慢性乙肝规范化诊疗培训会议.pptVIP

* * 感染HBV后，严重的结局是发展成失代偿性肝硬化和肝细胞肝癌。 每年CHB患者中，有2-6% HBeAg(+)的 CHB患者和8-10%的HBeAg(-) CHB患者会进展为代偿性肝硬化。 而代偿期肝硬化发生肝功能失代偿的年发生率为3% ～5% 。 发生失代偿性肝硬化后，预后极差，20-50%发生死亡，7-8%进展为肝细胞肝癌。 * 使用贺普丁优化方案的临床疗效如何呢？我们来看一项研究。 对74名接受拉米夫定100毫克每天的HBeAg阳性慢乙肝患者持续5年的研究显示，在24周达到完全病毒学应答（HBV DNA水平103拷贝/毫升）的情况下，治疗5年后， 80%患者HBV DNA水平103拷贝/毫升，90%患者HBeAg血清转换，100%ALT复常； 90% 的血清转换率，意味着90%的患者有停药的可能性，这对慢乙肝患者达到初步的治疗至关重要。 * * * 对于应答不佳的管理，路线图中已经明确推荐加用无交叉耐药的药物 我们以拉夫米定为例看看如何实现抗病毒治疗的优化。 从基线水平选择合适的患者：即HBeAg阳性的患者，选择HBV DNA大于109拷贝每毫升且ALT大于等于2倍正常值上限；HBeAg阴性患者，选择HBV DNA小于107拷贝每毫升进行贺普丁治疗； 根据24周DNA水平，如果HBV DNA小于103拷贝每毫升，可以继续单药贺普丁治疗，至2-5年的远期疗效来看，可以