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口腔颌面-医学影像诊断学重点牙髓钙化：牙髓组织血循环较差，室变窄，根尖孔变小，引起牙髓变 性。牙髓变性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物。有两种形式，一是 髓石形成，一是弥散性钙化。X线：1局限性髓石与髓室形状有一定关 系。后牙髓石往往表现圆形或卵圆形，大小不一。前牙髓室较小，髓石 可呈条状或针状充满于髓室及根管内。2弥散性牙髓钙化表现为正常髓 室及根管影像完全消失，不能辨别出髓腔界限。 牙内吸收：牙髓受到不良刺激后，牙髓组织发生肉芽性变，产生破骨细 胞引起髓室内牙本质吸收。X线：患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不 规则形密度减低的透射影，髓室壁或根管壁变薄，甚至发生折断 根尖周炎的三种类型及影像学表现和鉴别诊断 特点根尖肉芽肿根尖囊肿根尖脓肿 大小＜lcm 1?2cm可以较大不一定形状圆形圆形不规则 边缘清晰清晰有硬化边缘模糊或者较清晰 包膜无可有无 其他周围骨质正常偶有牙根吸收周围骨质模糊或者硬化。 牙骨质结构不良（常有牙松动。少数患者可出现根尖周炎的表现）分为 三期病变X线：1 .早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破 坏，代之以纤维结缔组织。X线片表现为低密度透射区，多数为小圆形 慢性复发性腮腺炎，主导管一班无异常改变或可轻度扩张不整，分支导 管因尚未发育成熟，显示较少，末梢导管扩张呈点状，球状，少数甚至 可呈腔状，副腺体也可被侵犯，排空功能迟缓。慢性阻塞性腮腺炎，导 管系统扩张不整，首先表现为主导管扩张，瘢痕形成可呈腊肠状，逐渐 波及叶间及小叶间导管，晚期也可以看到末梢导管扩张试述题下颌关节紊乱病骨质改变的X线表现特征 1髀状突硬化,可表现为牌状突前斜面股指不规则增厚，密度增高，亦 可表现为既状突松质骨内散在的，斑点状致密，硬化。2牒状突前斜面 模糊不清，表现为密质骨致密影像消失，边缘模糊，粗燥。3既状突小 凹陷缺损，多发生于前斜面，但亦可发生于既状突搔崎处及后斜面，表 现为骨质小的凹陷缺损，周围骨质密度往往减低，既状突前斜面广泛破 坏4股状突囊性变，多表现为踝状突密致骨板下有较大的低密度影像, 周围有硬化边缘，5股状突骨质增生，可表现为既状突边缘唇样增生, 多发生于前斜面，亦可形成较大的骨赘，6牌状突磨平，变短小，表现 为既状突横崎及前斜面磨平，成角，有的患者踝状突明显变短小，7关 节结节关节窝硬化，可表现为关节结节及关节窝密致骨板增厚，松致骨 密度增高，有的患者关节窝可变浅平宽大或类圆形，边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。2.二期病变（牙 骨质小体生成期）：在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组 织和骨组织。X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。 3.三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多,出现较大的牙骨质团块和编织状组织。X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。 阻生牙X线：目的是确定或了解：①阻生牙的位置：是低位或高位阻 生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生；②阻生牙的方向：如 前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生；③阻生牙本身状况：如有无房 坏、幽坏程度及根尖有无炎症；④阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻 生牙位置紧密，是否有牖坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖 是否吸收；⑤牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙 根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细；⑤牙根与下牙槽 神经管的距离和磨牙后间隙的大小。 牙源性中央性颌骨骨髓炎临床表现：仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻 牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下 唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。全身不适、 发热等症状。 X线：（1）弥散破坏期——①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状 和片状破坏；③骨膜反应。（2 ）病变局限期两种表现：一种是炎 症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在 边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离 或已完全分离的高密度死骨形成（3 ）新骨形成期——病灶明显局限， 边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。 (4 ) .痊愈期——破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗， 数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像牙源性边缘性颌骨骨髓炎(起源于下颌第三磨牙冠周炎) 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬 肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。 X线：下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨 质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。虽可 有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚 好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。 I zn I临床来现：表现为精神不振、食