KDIGO慢性肾脏病丙肝2.pptVIP

加强干预对HCV在透析中心传播的影响 HCV年阳转率(18月) 5个进行两班间消毒的单位:2.2% 10个未进行两班间消毒的单位:1.1% 在随后的两个18个月观察中,进一步加强感染防护措施,总发病率从1.4%降至0.56%,再从0.56%降至0%. Jadoul M, et al. KI 1998;53:1022-1025 当前30页，共45页，星期日。 反渗感染的可能 病毒36-62nm,透析器膜孔50-150埃 反渗导致感染三个条件 病毒第一班从感染患者的血液侧到达透析液侧(不可能) 病毒停留在机器透析液内部循环,而现代透析机的透析液是单向流动的(不可能) 第二班再通过透析液侧到达第二个患者血液侧(不可能) 当前31页，共45页，星期日。 如果透析器破膜血泄漏到透析液 区域导致污染 Blood Dialysate Ultra - filtration Back - filtration 当前32页，共45页，星期日。 第三部分：血液透析中心HCV传播的预防 血液透析卫生防护 教育 手卫生 设备管理 医疗废物管理 当前33页，共45页，星期日。 教育 对血液透析工作人员进行基础和预防交叉感染的继续教育 对非临床工作人员.病人.陪护和探访者进行适当的感染控制知识的介绍 当前34页，共45页，星期日。 手卫生 在接触病人或透析设备前后,工作人员必须采用肥皂洗手或抗菌洗手液洗手和冲洗,在没有明显污染时可用含酒精干洗手液擦手 除洗手外,工作人员在照护病人或接触任何可能的污染表面必须戴一次性手套,离开透析时脱下手套 病人到达和离开透析应该洗手或采用含酒精干洗手液擦手 当前35页，共45页，星期日。 设备管理 循环型机器在每班透析后消毒 不易消毒物品如胶布,压脉带等单独使用 一些监测仪器如血压计.体重计.血流计等尽可能分组使用；血压袖带独立使用,或采用浅色,可擦拭的织物 药物和物品不在病人之间交换,需要配制的药物在准备区准备好后再带到病人旁,已经带到病人旁的药物不能返回准备区 每班透析后,没有污染的物表采用低浓度消毒剂擦拭,被血迹和体液污染的表面采用合格的消毒剂或至少500 p.p.m含氯制剂消毒 当前36页，共45页，星期日。 透析机管理 传感器 开始透析前工作人员应确认传感器连接紧密,如果不密封可能导致过滤器打湿 过滤器打湿应更换,否则压力检测将失效,应用空针清除线路中的水可能损坏过滤器增加血液浸入机器的机会 如果过滤器打湿,应小心检查是否有血压漏过传感器,如果液体进入机器应在该班病人治疗完成后更换内过滤器并消毒外罩 当前37页，共45页，星期日。 （优选）KDIGO慢性肾脏病丙肝 当前1页，共45页，星期日。 当前2页，共45页，星期日。 HCV Prevalence by Selected Groups United States Hemophilia Injecting drug users Surgeons, PSWs Hemodialysis Average Percent Anti-HCV Positive Gen population adults Military personnel STD clients Pregnant women 当前3页，共45页，星期日。 Prevalence of Anti-HCV Among Hemodialysis Patients in The World United Kingdom Scandinavia North America Western Europe Mediterranean South America Eastern Europe Hong Kong Japan Taiwan South Africa Egypt 0 10 20 30 40 50 60 Western Asia Africa Percentage of anti-HCV positive 当前4页，共45页，星期日。 流行病学 Kidney International (2008) 73 (Suppl 109), S6–S9 当前5页，共45页，星期日。 KDIGO Clinical Practice Guidelines 全球改善肾脏病预后委员会(KDIGO) 指南共分为5个部分 CKD患者HCV感染的检测 CKD患者HCV感染的治疗 血液透析HCV传播的预防 肾移植前后HCV感染处理 HCV感染相关肾病诊疗 指南证据推荐强度分为3个等级 应该做的干预(强) 应该考虑做的干预(中) 建议做的干预(弱) 当前6页，共45页，星期日。 第一部分：CKD患者HCV检测和评价 哪些CKD患者应当接受HCV检测