常见危急重症的快速识别及处理a.pptVIP

⑦两端衬带打结置于气切纱布上 优点：舒适、美观、牢固 减轻固定衬带对颈部皮肤的压迫 在原有基础上减少固定结，避免皮肤受损 气管切开管固定方法 鼻胃管 危急重症的处理原则 剧烈胸痛的处理原则： 无论任何原因，镇静止痛都是必须的； 尽早明确或排除易致死的病因，针对性处理，如AMI、主动脉夹层、食道破裂或气管食道漏等。 危急重症的处理原则 如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险？ 首先靠经验和直觉 其次看生命体征 再次看检查极端值 最后看危重症评分 危急重症的处理原则 怎样才能做到干预果断而准确？ 紧抓呼吸、循环稳定是关键 快速判断病症存在的部位和性质 动态观察干预反应及效果 快速获取床旁资料，尽快确定初步诊断 危急重症的转运 重症患者从门诊到急诊 对象： 精神状态极差、主诉不适强烈、生命体征不稳定、化验检查极端值、心电图明显异常 方法： 医生护士亲自护送，平车或轮椅。除非心跳骤停，先送急诊抢救室再处理。勿直接送病房，更忌由病人家属单独护送。 危急重症的转运 重症病人从急诊到病房 做好转运前的评估及充分准备 确保呼吸、循环稳定是关键 转运呼吸机或呼吸球囊，氧源 心电监护、液体通路、抢救药物、转运通道 如何保护自己——正确书写病历 遵守病历书写规范 避免漏写或不写门诊病历 住院病历真实记录内各种耗材信息 护士记录要如实填写生命体征 临床一句话： 。 1、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 2、突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低），背部不适应首先考虑主动脉夹 层分离。 . 3、 对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者，颅脑肯定有问题 4、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。 5、中老年急腹症，症状体征又“四面不靠”，腹胀明显，要想到血管因素。 6、胸痛、背痛只要还有臀部痛的，一定要想到夹层！ 7、对于女性的腹痛，只要是16岁以上一律查HCG； 8、不论多大年纪的病人，不论住院病人还是急诊首诊病人，任何表现的突发意识改变，立即测个血糖总不会有错。 9、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图，因为外伤可能诱发心梗； 10、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查，很有可能复查结果令你大吃一惊，或出一身冷汗 11、对于腹痛患者，下初步诊断后，仍要反复观查腹部情况。因为据统计，腹痛初诊只有30%是确诊的。 12、不要让别人左右你的情绪，认真细致工作、真诚对待每位患者。 你要怎样做？ 面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是： 1 吸氧（百草枯除外） 2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征，尤其是呼吸和循环； 5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗； 6若生命体征不平稳立即给予紧急处理，通知护士准备好抢救，该会诊的马上会诊，能床边检查的项目尽快检查，同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。 7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8遇特殊情况（无人陪护，没钱，车祸，有纠纷苗头，疑为被害，投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时，尽快躲避，防止被打，同时手机汇报医院相关部门。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 谢 谢！ 常见各种管道的护理 ICU患者病情危重、复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。作为临床护士，必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。 概述 管道分类 非计划性拔管 常见管道护理 展望 主要内容 根据用途 可分为：供给、排出和监测； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管…… ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管…… ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管…… 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管…… 导管的分类 导管护理原则 保持通畅 ：不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果 保持清洁 ：管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕 固定牢靠 ：意外的脱管往往会引起严重的后果 防止逆流 ：无负压的引流管放置不宜高于或平