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ACEI与无症状心衰患者 SOLVD预防研究，SAVE和TRACE试验： 左室功能不全的无症状患者应用ACEI后较少发展为症状性心衰和因心衰恶化而入院 第三十页，共四十页。 ACEI与症状性心衰 对于症状性心衰患者，5项大型随机对照临床试验(SAVE/AIRE/TRACE/SOLVD-P/SOLVD-T共12763例)的荟萃分析表明： Lancet , 2000, 355:1575-1581. ACEI显著降低死亡率,因心衰住院和再梗死率，且此种有益作用独 立于年龄、性别、左室功能状况，以及基线状态使用利尿剂、阿司 匹林或β受体阻滞剂。最严重的心衰患者受益也最大 第三十一页，共四十页。 第三十二页，共四十页。 β-受体阻滞剂具有全面心脏保护 心肌缺血 左室功能不全 高血压 SNS↑RAAS↑ 血管收缩阻抗↑心率↑ 左室重构 影响心肌功能 心肌耗氧量↑ 神经激素 过渡激活 一 一 一 一 一 第三十三页，共四十页。 ?-阻滞剂治疗心衰的主要试验 Patients (n) Follow-up (yrs) NYHA Class LVEF (%) Effects on Outcomes CIBIS 641 1.9 II–III ?35 All-cause mortality: NS CIBIS-II 2647 1.3 II–III ?35 All-cause mortality: ? 34% (P?.0001) MDC 383 1 II–III ?40 Death or need for transplant (primary end point): NS MERIT-HF 3991 1 II–III ?40 All-cause mortality: ? 34% (P=.0062) US Carvedilol Trials 1094 7.5 II–III ?35 All-cause mortality: ? 65% (P=.0001) COPERNICUS 2289 10.5 IV ?25 All-cause mortality: ? 35% (P?.0001) 第三十四页，共四十页。 心力衰竭预防策略 中国医科大学第一附属医院 曾定尹 第一页，共四十页。 前向泵血功能衰竭 肾脏灌注量 肾素, 血管紧张素 II 神经内分泌因子激活 LV功能 交感激活 慢性心力衰竭 —— 一种复杂的临床综合征 LV后负荷增加, 需氧量增加 血管收缩 凋亡 炎症 心动过速 Na+水潴留 醛固酮 第二页，共四十页。 心力衰竭流行病学 美国和西方发达国家 冠 心病 占HF 2/3 其它 高血压 扩心病 发病率 Framingham 女性 0.14% 男性 0.23% 年龄增加10y HF增加1倍 85-94y 3% 中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5% 第三页，共四十页。 中国慢性心力衰竭病因学的变化 数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454 例数=10,714 冠心病 高血压 风湿性瓣膜病 其他 第四页，共四十页。 指导性很强，保证患者
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