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呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程 呼吸内科专业胸腔穿刺术的标准操作规程题目：胸腔穿刺 操作规范及相关并发症应急预案编号： 审核人： 批准人： 颁发日期： 生效日期： 版本：01 版本记录版本号生效日期修订原因 010203 胸腔 穿刺目的：规范胸腔穿刺操作程序，确保胸腔穿刺操作的正确 性和规范性。 适用范围：适用呼吸内科专业明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减 轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 适应症：1.诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步 明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作为实验室检查者。 2.治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功 能，且不具备条件实施胸腔穿刺引流术时，或气胸影响呼吸功 第 1 页 共 6 页 能，脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。 禁忌症：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部 有炎症病灶，对麻醉药过敏等。 1.物品准备：胸腔穿刺包、一次性垫巾、复合碘消毒液、2 ﹪利多卡因、血管钳、无菌洞巾、无菌纱布、无菌棉签、5ml 和 50ml 一次性注射器各一具、口罩、帽子、无菌手套、胶布。 2.操作步骤： 2.1 术前准备：1）术前患者应进行胸部X 线和胸腔彩超确 定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量多 少，并标记上穿刺记号。 2）准备必须物品，核对病人，向病人解释操作目的，取得 病人配合。 3）病人取坐位，面向椅背，两前壁置于椅背上，前额伏于 前臂上； 不能起床者可取半卧位，前臂上举抱于枕部。 4）带帽子、口罩。 2.2 穿刺点选择 1）胸穿抽液常用穿刺点：结合彩超定位， 在胸部叩诊实音最明显的部位，一般取肩胛下角线或腋后线第 7～8 肋间，有时也可取腋中线第 6～7 肋间或腋前线第 5 肋 间。 2）胸穿抽气常用穿刺点：选呼吸音明显减低处，参照胸部 第 2 页 共 6 页 X 线，一般选锁骨中线第 2 肋间或腋中线第 4～5 肋间（适用于 气胸的病人）2.3 消毒、铺巾、局麻 1）打开胸腔穿刺包，带无 菌手套； 2）以穿刺点为中心，常规消毒皮肤2-3 遍，直径至少 15cm； 3）铺无菌洞巾； 4）一般选取下肋的上缘作为穿刺点，用2﹪利多卡因局部 麻醉，针头先斜形进针，形成丘疹。再垂直进针，直至胸膜壁 层逐层麻醉。并注意回抽有无鲜血，以免误入血管。 2.4 穿刺操作 1）检查穿刺针是否通畅，术者先将胸穿针末 端的橡皮管用止血钳夹住，以左手食指和中指固定穿刺部位皮 肤，右手持穿刺针在穿刺点缓慢垂直进针，当穿刺针有落空感 时，表明已传入胸膜腔； 2）助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组 织； 3）穿刺针进入胸腔后再接上注射器，松开橡皮管止血钳， 用 50ml 注射气抽吸液体，抽满后再次夹住橡皮管，取下注射 器，防止空气进入胸腔，留取标本。 4）抽液结束后拔出穿刺针，按压穿刺点，局部消毒，覆盖 无菌纱布，移去洞巾，用胶布固定后嘱患者静卧，根据病情标 本分别送检。测量血压，严密观察，交代注意事项。 第 3 页 共 6 页 3.注意事项 3.1 手术前向患者说明穿刺目的，消除顾虑， 取得配合。精神紧张者，可于术前适当使用镇静剂； 3.2 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先口服可 待因。术中密切观察患者反应，如有出现头晕、面色苍白、出 汗、心悸、胸部压迫感、甚至晕厥等胸膜反应，或出现连续性 咳嗽、气促等现象，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮 下注射 0.1％肾上腺素0.3～0.5ml 或进行其他对症处理。 3.3 一次抽液不应过多，严防负压性肺水肿发生，以诊断 为目的者，诊断抽液 50～100ml； 减压抽液，首次不超过 600ml，以后每次不超过 1000ml； 如为脓胸，每次尽量抽尽。 3.4 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。 3.5 严格无菌操作，局部麻醉应