类风湿性关节炎PPT课件.ppt

类风湿关节炎 (Rheumatoid Arthritis);概念 类风湿关节炎(RA)是一个侵蚀性对称性多关节炎为临床表现的慢性全身性自身免疫病其病理为慢性滑膜炎和血管翳的形成。逐渐出现骨和软骨的破坏，导致关节畸形和功能丧失去;;病因 病因不明：与环境因素，遗传易感性和免疫紊乱有关。 ;环境因素 未证实有导致本病的直接感染因子，但目前认为一些感染如细菌，支原体病毒等可通过感染激活TB淋巴细胞，分泌致炎因子，产生自身抗体。感染因子的某些成分通过分子模拟导致自身免疫反应。类风湿性关节炎与EB病毒的感染有关。 ; 2、遗传易感性 RA的发病与遗传易感性有关 HLA-DR4单倍型，性别基因，球蛋白基因，TNF-α基因有关;免疫紊乱;病理 1、滑膜炎 2、血管炎 3、类风湿结节（血管炎） ;滑膜炎表现突出，其特点为：;3.微血管的新生;4.滑膜细胞表面表达多种激活抗原;关节表现;关节外表现;Caplan综合症 尘肺合并类风湿性关节炎时，易出现大量的肺结节，称为Caplan综合症，也称为类风湿性尘肺病，临床和胸部X线表现均类似肺内的类风湿性结节，数量多较大，可突然出现并伴有症状加重;Felty综合症 合并Felty综合症并非表示在活动期，其中有很多患者合并下肢溃疡，色素沉着，皮下结节，关节畸形，以及发热乏力食欲下降体重减轻的症状;干燥综合症 侵犯泪腺，唾液腺等外分泌腺腺体，高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病;辅助检查;关节X线检查 一期关节端骨质疏松，关节周围软组织肿胀阴影 二期关节间隙变窄 三期关节面出现虫噬样改变 四期关节半脱位和关节破坏后出现的纤维性和骨性强直 疏窄虫蚀变强直 ;类风湿因子RF：可分为IgM和IgG,IgA，临床上主要监测M，滴度与病情的严重程度和活动程度成正比，70%阳性，但是阳性不能确诊，因为有其他 疾病和正常人，因此要结合临床表现;抗角蛋白抗体谱 包括核周因子APF；角蛋白AKA;聚角蛋白微丝蛋白AFA；环瓜氨酸多肽CCP 抗ccp抗体对类风湿因子的特异性和敏感性都高于RF ;对RA有意义的检查是RF，抗CCP抗体，X线;第二十二页，共七十三页。;第二十三页，共七十三页。;第二十四页，共七十三页。;1）类风湿结节 是???管炎的一种表现，约 20%－25%在活动期出现，多位于关节隆起及经常受压部位的皮下如肘关节、前臂伸侧、头皮、坐骨结节等。结节可粘附在骨膜、肌腱和腱鞘上, 直径自数毫米至3－4cm，质多较韧，无压痛，可存在数月至数年，也可发生于任何内脏器官。 结节中心是纤维素样坏死组织，周围上皮样细胞浸润，外围是肉芽组织，肉芽组织间有大量淋巴细胞及浆细胞。;;;2）类风湿血管炎 多影响中小血管。可发生指甲下和指（趾）垫的裂片形出血和指（趾）坏疽。血管炎的皮肤损害，可见皮肤慢性溃疡和紫癜，在小腿下部和踝部尤其多见。少数影响内脏血管系统可造成肺动脉高压、肠穿孔、心肌梗死、脑血管意外等。;;;3）肺部病变 (1)肺间质病变：最常见的肺部表现(３０％)；常无症状，部分可气短和肺功能不全；高分辨CT有助于早期诊断。 (2)结节样改变：肺内单个或多个结节，为肺内类风湿结节表现。 (3)胸膜炎：10%患者；渗出性；单侧或双侧性，积液量一般较少。 ;4）心脏病变 心包炎是最常见心脏受累表现。 超声心动图检查约30%出现心包积液，大多无临床症状。 冠状动脉炎、瓣膜受累，心内膜、心肌、心脏传导系统均可受影响。;5）胃肠道 上腹部不适、胃痛、恶心、黑便等。 常常与服用抗风湿药物，尤其是非甾体抗炎药有关。 ;6）神经系统 （1）神经受压是最常见的原因。与滑膜炎或腱鞘炎严重程度及部位有关。 ?脊髓受压：颈椎骨突关节病变；双手感觉异常，力量减弱，腱反射多亢进，病理反射阳性。 ?周围神经因滑膜炎受压：正中、尺、桡神经等最多见。 （2）多发性单神经炎往往由血管炎引起。;7）眼部病变 可引起巩膜外层炎、巩膜炎或穿透性巩膜软化；可发生干燥综合征，导致角膜结膜病变及眼部干燥。 ;8）肾脏损害 ? 本身严重血管炎，但很少引起肾损害； ? 抗风湿药物毒性，如青霉胺、非甾体抗炎药等； ? 继发干燥综合征可引起肾间质病变，而出现肾小管酸中毒； ? 长期类风湿关节炎并发淀粉样变；;9）血液学异常 贫血常见，原因可能是多因素的： ? 病变本身所致； ? 非甾体抗炎药引起胃肠道慢性少量出血； ? Felty综合征：指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 ?白细胞及血小板极少减少，如减少可能与Felty综合征、药物等有关。 ;实验室和其他检查 血液、生化和其他实验室检查，虽然无特异性，但有助于诊断、预后及疗效等的评价。 ; 1、血常规和血沉： 1）轻中度贫血； 2）W