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情况说明 本人系学生: （学号 ）的监护人，同意该生办理 （填写学生申请办理的学籍异动名称）。该生申请学籍异动原 为 。 特此说明。 学生（手写签名）： 年 月 日 监护人（手写签名）： 年 月 日 办理休学手续学生还需填写“休学期间联系人”以下信息： 序号 事项 具体信息 1 休学期间联系人与本人关系 2 休学期间联系人姓名 3 联系电话 4 联系地址 5