常见急腹症的诊断及鉴别诊断.pptVIP

（二）体格检查 1. 全身情况： 体温、脉搏、呼吸、血压、 神志、体位、结膜苍白或 巩膜黄染。 2. 腹部检查：上至乳头连线，下至两 侧腹股沟。包括视、触、 叩、 听诊。 当前25页，共47页，星期二。 视诊： 腹部外形、腹式呼吸、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉曲张、出血斑、 手术疤痕等。 触诊： 是最重要的检查方法，主要包括压痛、反跳痛、肌紧张、腹部 肿块和肝、脾肿大情况。 请记住：压痛多以病变部位为重，压痛最明显处往往是病变所 在之处！ 当前26页，共47页，星期二。 肌紧张是壁层腹膜受刺激而引起的反射性腹肌痉挛， 不受病人意志支配，是腹膜炎的重要客观体征。 胃液、胰液、胆汁刺激性最强、肠液次之，血、尿刺激 性较小。 当前27页，共47页，星期二。 轻度肌紧张——腹腔内早期炎症或腹腔内出血 明显肌紧张——较重的感染性炎症 高度肌紧张——“板状腹”，化学性刺激 揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎或腹膜转移癌 当前28页，共47页，星期二。 叩诊： 肝浊音界、移动性浊音、肝肾叩击痛 听诊： 肠鸣音活跃、亢进、音调高或气过水音、金属音——机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失——肠麻痹 当前29页，共47页，星期二。 4. 腹腔诊断性穿刺检查 清亮透明液体——腹水 混浊或脓性液体——腹腔空腔脏器穿孔或腹腔炎症 稀薄血性液体——绞窄性肠梗阻、重症急性胰腺炎 胆汁样液体——胆囊穿孔或胃十二指肠溃疡穿孔 不凝血液——实质性脏器破裂或宫外孕破裂 当前30页，共47页，星期二。 三）化验检查 1. 血常规： 血红蛋白和红细胞压积降低— 腹腔内出血 白细胞计数和中性粒细胞比数增加—腹腔炎症 当前31页，共47页，星期二。 2. 尿常规： 尿大量红细胞——泌尿系结石 尿少量红细胞——膀胱、输尿管或邻近炎症 尿胆素阳性——梗阻性黄疸 尿糖、酮体增加——糖尿病合并腹痛 3. 粪常规： 粪红细胞、白细胞——急性胃肠炎、细菌性痢疾、肠坏死 次数增加、粘液便——盆腔感染 当前32页，共47页，星期二。 4. 血生化 电解质、酸碱平衡紊乱——胃肠道梗阻、休克 血清胆红素增高——血液系统疾病、肝炎、梗阻 性黄疸 血清淀粉酶增高——急性胰腺炎 5. 腹腔穿刺液 革兰氏染色阴性杆菌——继发性腹膜炎 溶血性链球菌——原发性腹膜炎 革兰氏染色阴性双球菌——淋病感染 当前33页，共47页，星期二。 PART COMPANY 急腹症的诊断及鉴别诊断 全科医学科 苗战军 当前1页，共47页，星期二。 急腹症定义 急腹症是以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。 当前2页，共47页，星期二。 常见病因包括： 1. 腹腔内局限性炎症性疾病： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。2. 脏器破裂或炎症导致腹腔弥漫性炎症性疾病： 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性胃肠道或胆道破 裂、肿瘤等穿孔、急性胰腺炎等。 当前3页，共47页，星期二。 3. 腹腔内大出血性疾病： 肝破裂、脾破裂、肠系膜血管破裂、宫外孕破 裂等。 4. 腹腔内空腔脏器单纯性梗阻性疾病： 胆道结石、泌尿系结石、胆道蛔虫病、单纯性 肠梗阻等。 当前4页，共47页，星期二。 5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病： 各种绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性 肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转、肠系膜血管 栓塞或血栓形成等。 当前5页，共47页，星期二。 一、急腹症诊断的临床分析 病史 体格检查 实验室检查 影像学检查 当前6页，共47页，星期二。 （一）病史 是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点有针对性，但又不能遗漏重要内容。 包括现病史、