最新抗菌药物使用强解析详解演示文稿.pptVIP

讨 论 在本例患者中使用对消除肺炎克雷伯氏菌的过度生长，局部菌群的微生态学重建，具有长远和根本的作用。需要特别指出的是在本例患者中，上呼吸道分泌物和粘膜的微生态学检测，为院内感染的病因诊断、预防和治疗提供了实验室的支持，是各项工作开展的前提。 当前63页，共63页，星期二。 第六十三页，共六十三页。 院感专职人员下病房 督导隔离及消毒工作 界定感染/定植；确定是本院感染/还是院外感染 密切关注有无暴发流行的迹象 当前31页，共63页，星期二。 第三十一页，共六十三页。 住院患者多重耐药菌实时监测统计表 当前32页，共63页，星期二。 第三十二页，共六十三页。 解放军总医院利用RT-NISS对抗菌药物管理和MDROs的监测与干预 当前33页，共63页，星期二。 第三十三页，共六十三页。 设计思路 当前34页，共63页，星期二。 第三十四页，共六十三页。 我国耐药的严峻形势 “ESKAPE”耐药菌株检出率高 检出率(%) 产ESBL大肠埃希菌 MRSA 不动杆菌属* 铜绿假单胞菌* 耐万古霉素屎肠球菌 *在G-菌中的检出率 朱德妹等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329 产ESBL肺炎克雷伯菌属 当前35页，共63页，星期二。 第三十五页，共六十三页。 为什么外科比内科有更多的多重耐药甚至泛耐药阴性杆菌？ 普通三代头孢菌素已经成为大多数手术科室预防用药主要选择； 普通三代头孢菌素已经成为多数手术科室感染患者的重要治疗选择； 当前36页，共63页，星期二。 第三十六页，共六十三页。 当前37页，共63页，星期二。 第三十七页，共六十三页。 当前38页，共63页，星期二。 第三十八页，共六十三页。 多重耐药菌感染的预防和控制 抗菌药物管理中的难点问题，多重耐药菌的治疗和围手术期预防用药是技术含量最高，也是管理的瓶颈。  当前39页，共63页，星期二。 第三十九页，共六十三页。 医院感染的再认识 民生问题 世界性 复杂性 难治性 发病率 病死率 当前40页，共63页，星期二。 第四十页，共六十三页。 当前41页，共63页，星期二。 第四十一页，共六十三页。 控制耐药菌感染策略与方法 限制不必要的抗菌药物应用 制定医院抗菌药物应用指南 2 组建抗菌药物应用专家指导小组 2 抗菌药物应用教育与培训 2 抗菌药物监测干预机制 2 多学科的诊疗指南 2 医院抗菌药物分级管理 2 应用窄谱与旧抗菌药物 1,2 提高实验室细菌学培养能力协助感染诊断 1,2 优化抗菌药物治疗效果 智能系统避免不适当用药(专家系统) 2 抗菌药物联合应用(急危重病人) 1,2 发挥抗感染专家的作用 2 抗菌药物循环交替使用 2 特殊区域的抗菌药物经验治疗 3 抗菌药物合理预防应用 1,2 避免常规使用抗菌药物气道消化道去污 1,2 推荐强度: 1,具有随机对照研究结果支持; 2,有非随机队列研究结果支持; 3,只有个案研究结果 当前42页，共63页，星期二。 第四十二页，共六十三页。 多重耐药菌的监测系统 （信息管理） 医院层面：除了尽可能参加上述层次的监测以外，必须开展以下两类监测工作。 1、定期发布医院的病原菌和耐药性情况，为医院制订对策和临床医生参考提供科学的数据。 2、开展个体化监测，如某位MRSA感染者的检验、确诊、隔离、治疗、评估和预后等重点环节。 当前43页，共63页，星期二。 第四十三页，共六十三页。 一例嗜麦芽窄食单胞菌医院感染的诊疗经过 8岁先心病、手术后10天开始发烧。 先后两年去过6家三甲医院，花费5万多 使用了许多高档的抗菌素 到某院后，连续抽血培养三次（普通需氧树脂血瓶、普通厌氧树脂血瓶、婴儿树脂血瓶，间隔15分钟） 当前44页，共63页，星期二。 第四十四页，共六十三页。 筛查对象 所有住院病人 耐药细菌监测流程 筛查部位 鼻前庭 咽后壁 腹股沟 筛查时间 住院48h内 每隔2/3/7天 出院时 常规送检 结果反馈 病人处置 鼻前庭定植病人： 局部去定植治疗 咽后壁定植病人： 佩戴面罩？ 腹股沟定植病人： 增加床单清洁频次 所有定植病人： 酒精,病人手部（10次/天） 超级传播者： 优先采取接触隔离措施 耐