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平安带使用平安专项检查表 工程名称 合同段 施工单位 检查时间 检查部位 序号 检查工程或内容 检查 标准 检查 方法 检查情况 备注 1 质量标准 5. 1.2-1 观察 2 使用年限 5. 1.2-2 观察 3 永久性标志 5. 1.2-3 观察 4 进场检查验收 5. 1.2-4 观察 5 采购发放 5. 1. 1-5 观察 6 使用方法 5. 1.2-5 观察 7 维护方法 5. 1.2-6 观察 8 其他 检查评价及整改意见 检查单位 意见 检查评价： □检查合格/口下发整改通知单限期整改到位/口立即停工整改 检查负责人（签名）：参与检查人员（签名）： 受检单位 意见 受检方负责人（签名）：日期：