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附件四表 2
监理工程师业绩登记截止表
姓名 性别
身份证件号
是否从业登记 □ 是
在中标监理企业 □ 否
交通运输部 监理资格证书号
□JGJ □JGZ
□JSJ □JSZ
本人在 (监理企业名称) 中标的 项目 监理合同段从事 (监理岗位)监理工作,现因 原因提出进行业绩登记截止。监理工作截止时间为 年 月 日。
本人签字: 年 月 日
(姓名) 在我单位中标的 项目 监理合同段从事 (监理岗位) 监理工作,现因 原因停止监理工作,监理工作业绩登记截止时间为 年 月 日,现按规定办理业绩登记手续。
工作评价:
监理企业负责人签字: (盖章) 年 月 日
建设单位意见:
建设单位负责人签字: (盖章)
年 月 日
(审核未通过的应说明原因)
项目质监
机构意见
项目监督工程师签字:
项目质监机构负责人签字:
(盖章)
年 月
日
注:本表一式四份,监理工程师、监理企业、建设单位、项目质监机构各执一份;在□内打√或 ×。
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