梅毒丙肝乙肝的诊.ppt

词语：死亡 拼音：sǐwáng 解释：丧失生命。《左传·成公十一年》：“吾不能死亡。”《孟子·梁惠王上》：“乐岁终身饱，凶年免於死亡。”《汉书·王吉传》：“不畏死亡。”宋苏轼《乞常州居住表》：“岂独知免於縲絏，亦将有望於桑榆，但未死亡，终见天日。”指死亡的人。清曾国藩《金陵军营官军昭忠祠记》：“死亡不可胜数。”消亡，消失。晋干宝《搜神记》卷六：“汉时，京师宾婚嘉会，皆作‘魁櫑’，酒酣之后，续以‘挽歌’……天戒若曰：‘国家当急殄悴，诸贵乐皆死亡也。’” 词语：病毒 拼音：bìngdú 解释：比病菌更小、用电子显微镜才能观察到的病原体。能通过滤菌器，所以又叫滤过性病毒。比喻有害的思想。如：一个青年沾染了个人主义的病毒，就往往只看到个人的利益，看不到国家的利益。指梅毒。鲁迅《坟·我们现在怎样做父亲》：“因为父亲的不检，先天得了病毒，中途不能做人了。” 丙肝的诊断与治疗 抗体检测：抗-HCV检测可用于HCV感染者的筛查。快速诊断测试（RDTs）可以被用来初步筛查抗-HCV。对于抗体阳性者，应进一步进行HCV RNA筛查。 HCV-RNA定量：HCV RNA定量检测应当采用基于PCR扩增、灵敏度和精确度高并且检测范围广的方法，其检测结果采用IU/ml表示。 抗原检测：在缺乏HCV RNA检测条件时，可考虑进行HCV核心抗原的检测。（此条不同于欧美指南）。同时还要进行HCV基因分型和HCV耐药相关基因检测，以及宿主IL28B基因分型 丙肝的诊断必须包括丙肝抗体阳性以及丙肝病毒（HCVRNA）阳性。 第三十页，共四十四页。 丙肝的治疗目标 抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者生活质量。 进展期肝纤维化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代偿的发生，可降低但不能避免HCC的发生，需长期监测肝癌的发生情况。失代偿期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，对该部分患者中长期生存率的影响需进一步研究。肝移植患者移植前抗病毒治疗可改善移植前的肝功能及预防移植后再感染，移植后抗病毒治疗可提高生存率。 第三十一页，共四十四页。 丙肝的治疗药物 所有HCV RNA阳性患者，只要有治疗意愿，无治疗禁忌证，均应接受抗病毒治疗。PR方案是我国现阶段HCV现症感染者抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV感染同时无治疗禁忌证的患者。 以DAA为基础的抗病毒方案包括DAA联合PR、DAA联合利巴韦林以及不同DAA联合或复合制剂，三种方案可涵盖几乎所有类型的HCV感染者。即使医疗资源有限，也要在考虑患者意愿、病情及药物可及性的基础上，决定优先接收抗病毒治疗的患者。 第三十二页，共四十四页。 丙肝的抗病毒治疗 一旦确诊为慢性丙肝且血液中检测到HCV RNA，即应进行规范的抗病毒治疗。治疗前应根据病毒载量、基因分型、肝纤维化分期以及有无抗病毒治疗禁忌证等综合评估。（A1） 在接受PEG-IFNα联合利巴韦林治疗过程中应根据治疗中病毒应答进行个体化治疗。治疗前、治疗4周、12周、24周应采用高灵敏度方法检测HCV RNA评估病毒应答以指导治疗。（B1） 无论何种基因型，如治疗12周HCV RNA下降幅度2 log，或24周仍可检测到，则考虑停药。 第三十三页，共四十四页。 三、乙肝的诊断与治疗 据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染HBV，其中2.4亿人为慢性HBV感染者，每年约有65万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌 (HCC)。全球肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为30%和45%。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。 第三十四页，共四十四页。 乙肝的诊断 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1~59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 2014年全国1~29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1~4岁、5~14岁和15~29岁人群HBsAg流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%（中国CDC） 第三十五页，共四十四页。 乙肝的诊断 1.实验室检查：包括HBV血清学检测、HBV DNA、基因型和变异检测以及生物化学检查； 2.影像学诊断：影像学检查的主要目的是监测CHB的临床进展、了解有无肝硬化、发现占位性病变和鉴别其性质，尤其是监测和诊断HCC。可对肝脏、胆囊、脾脏进行超声、CT和磁共振成像（MRI）等检查。 第三十六页，共四十四页。 乙肝的诊断 临床诊断：根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：慢性HB