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骨科病人住院护理记录范文 1. 骨科护理病历书写,应当怎麽写 2.1入院病人评估表（即护理病历首页）：病人入院后护士通过与病人或家属交谈询问病史，护理查体和病情观看，查阅门诊病历及检查结果等方式，收集与病人疾病相关的材料。  这些材料次要包括： 2.1.l病人的一般状况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。 2.1.2入院诊断、收集材料时间 2、1.3护理查体：如体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志、表情、全身养分、皮肤粘膜、四肢活动、过敏史、心理形态。  2.1.4生活习惯：如饮食、睡眠、大小便习惯、嗜好。 2.1.5病 史摘要：简要途述发病过程及院外诊疗状况，入院目的。  以上材料要牢靠，记录应全面、精确?????、实事求是，首页应当班完成，即哪一班来的病人。由当班责任护士完成。  2.2护理记录单（PIO）：是护理病历的核心部分，护理记录过程要体现出动态变化，即以PIO方式记录。 P—Problem（问题）、I—intervention、O—outcome。  此护理记录单是把原责任制护理病历中的护理方案、护理措施、措施依据、效果评价溶为一体，更便于记录、书写过程中不强调把护理诊断、措施、结果分别列出，而是体现到护理病程的记录当中，大家有过书写责任制护理病历的阅历，书写此护理记录单应当不难，