心内科常用药物.docx

心内科常用药物 Contents 抗心力衰竭药 抗心律失常药 抗缺血药 降压药 Co Company Logo 1.利尿剂 ?用于心力衰竭、高血压的治疗 机制：降低心脏前负荷 合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础 （1）能够最充分控制心衰的液体潴留 （2）能更快的缓解心衰症状 （3）适当使用利尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭C期的治疗 原则：长期小剂量维持 Company Company Logo 利尿剂 作用于髓袢的利尿剂：呋塞米 （速尿）、布美他尼 排钾利尿剂：氢氯噻嗪（双氢 克尿噻） 醛固酮拮抗剂：螺内酯（安体 Co Company Logo A.呋塞米 （速尿） ?药效学： 本类药物主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对 NaCI的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、 Na+、CI-排泄增多 ?药动学： Company Logo口服和静脉用药后作用开始时间分别为30～60 分钟和5分钟, 达峰时间为1～2 小时和0.33～1 小时。作用持续时间 Company Logo 速 尿 ?用法与用量 ?治疗水肿性疾病：起始剂量为 20-40mg，每日 1次，必要时 6-8小时 后追加 20-40mg，直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在 100mg以内，分2-3次服用。治疗急性左心衰竭时，起始 40mg静脉注射，必要时每小时追加 80mg，直至出现满意疗效。 治疗急性肾功能衰竭时，可用 200-400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过 4mg。 Company Logo? Company Logo 速尿给药说明 (1)药物剂量应个体化，从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。 (2) 主张静脉给药、不主张肌内注射，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4mg。 (3)本药静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。 (4)存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补钾。 Com Company Logo 氢氯噻嗪 ?药效学：本类药物作用机制主要 抑制远端小管前段和近端小管(作用较轻) 对氯化钠的重吸收，从而增加远端小管 和集合管的Na+-K交换，K+分泌增多。 Company Logo?药动学：口服2小时起作用, 达峰时间为4小时 Company Logo 氢氯噻嗪-用法与用量 ?心脏性水肿:每日12.5-25mg,小剂量起始. ?高血压:开始每日50-75mg,早晚两次分服.一周后减为 Company Logo每日25-50mg维持量. Company Logo 螺内酯 ?药效学：作用于远曲小管和集合管，阻 断Na+-K+和Na+-H+交换，结果Na、+CI-和水排泄增多，K+、Mg2和H+排泄减少, 对Ca2和P3-的作用不定。 由于本药仅作用于远曲小管和集合管, 对肾小管其他各段无作用，故利尿作用较弱。 ?药动学：口服1日左右起效，２-３日达 Compan Company Logo 醛固酮受体拮抗剂 机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后 使用中注意： 选用时应权衡其益处和致命性高钾血症的危险与ACEIs、ARBs联合时慎用 基础血钾5.0mmol/L禁用 副作用：血钾增高，尤其与ACEI合用时 常用药：螺内酯 Co Company Logo Co Company Logo 慢性心力衰竭合并液体潴留治疗中推荐使用的口服利尿剂 药 物 起始剂量（日） 最大剂量（日） 作用时间 袢利尿剂 丁尿酸速尿 托塞米 0.5-1mg, 1-2次 20-40mg,1-2次 10-20mg,1次 10mg 600mg 20mg 4-6h 6-8h 12-16h 噻嗪类利尿剂 氯噻嗪 氯噻酮 氢氯噻嗪吲哒帕胺美托拉宗 250-500mg,1-2次 12.5-25mg, 1次 25mg, 1-2次 2.5mg, 1次 2.5mg, 1次 1000mg 100mg 200mg 5mg 20mg 6-12h 24-72h 6-12h 36h 12-24h 保钾利尿剂 阿米洛利螺内酯 氨苯喋啶 5mg, 1次 10-20mg, 1 次 50-75mg, 2 次 20mg 40mg 200mg 24h 2-3天 7-9h 序列肾单位阻断剂 美托拉宗氢氯噻嗪氯噻嗪 （IV） 2.5mg-10mg, 1次, 加袢利尿剂 25-100mg, 1-2次, 加袢利尿剂 500-1000mg, 1次, 加袢利尿剂 ACE抑制剂：拮抗神经体液机制，抑制心室重塑 血管紧张素原Ang I激肽原激肽释放酶ACEI 血管紧张素原 Ang I 激肽原 激肽释放