口腔麻醉课件.pptVIP

具体操作如下： : ① 表面标志：腭大孔（粘膜小凹陷） ② 进针点：上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界，软硬腭交界前0.5cm； ③ 病人投后仰大张嘴，右手持注射器由对侧向着标志刺入上颌第二磨牙腭侧牙龈缘与腭中线连线中外1/3处，刺入腭粘膜下，注意临床上拔牙时一般不要求刺入腭大孔内，以免麻醉腭中、后N造成病人剧烈的咽反射现象； ④ 注入麻药0.5ml。 注意：注射点不可过后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、腭垂麻痹不适而至恶心或呕吐。 （4）鼻腭N阻滞麻醉 定义：将麻药注入切牙孔内，以麻醉鼻腭神经，又被称为腭前孔。而腭大孔称为腭后孔。 该方法适用于：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。（尖牙腭侧远中由腭前神经支配） 具体操作如下： : ① 注射标志：切牙孔（表面有菱形腭乳头） ② 位置：左右尖牙连线与腭中缝的交点，若上颌前牙缺失者，上唇系带向后越过牙槽嵴0.5cm。 ③ 病人后仰，大张口，自切牙乳头侧方刺入，在粘膜下注入少许麻药，再使针与切牙长轴平行，进入0.5cm，回抽无血，注入麻药0.3-0.5ml。 注意：回抽无血方可注入麻醉。避免过深、过浅问题。 (5)下牙槽N阻滞麻醉 定义：将麻药注入下颌孔区神经干，以阻滞下牙槽神经干的各分支的痛觉传导，该方法分为口内、口外注射法；目前临床上均采用口内注射法。 该方法适用于：同侧下唇、下颌骨、下颌牙和口底区的手术。 具体操作如下： : ①体位：病人大张口，头稍后仰，下颌牙牙合面与地面平行。 ②注射标志：颊脂垫尖内侧，翼下颌皱襞中点外侧0.3-04cm。 ③ 方法：牵拉注射侧口角，显露颊脂垫尖和翼下颌韧带，由对侧前磨牙区牙合面上方1cm 水平刺入，刺入点为翼下颌皱襞中点外侧0.3-04cm，进针2-2.5cm，直达骨面，回抽无血，注入麻药1-2ml。 ④ 麻醉舌神经，再后退至肌层、粘膜下时注入麻药0.5-1.0ml，麻醉颊神经也可边推针边注射。 注意：注射点进针，找准角度，避免出现牙关紧闭和暂时性面瘫情况。 四、局麻并发症及处理 1.晕厥: 2.过敏、中毒、特异质反应 3.肾上腺素反应, 4.血肿 5.感染 6.注射针折断 7.暂时性面瘫 8.暂时性复视或失明 1、晕厥 定义：晕厥是一时性中枢缺血所致，是一种短暂的意识丧失，主要是由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。 临床表现为：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗血压短暂下降等。 原因：患者心理过于紧张，患者空腹状态，患者体质较差等。 处理：立即停止操作，放平座椅，置患者头低位，松解衣领，保持呼吸通畅，可给予氨水刺激呼吸。 预防：术前做好检查、问清既往史，并做好患者思想工作，消除其紧张情绪，应尽量避免在空腹时进行手术。 2、急性中毒 定义：指单位时间内，血液中麻醉剂的浓度超过集体的耐受力时而引起的各种程度的毒性反应。 临床表现为：轻度中毒：兴奋性：多活动、眼球震颤、血压上升；抑制性：沉睡、脉弱、血压下降； 重度中毒：肌肉痉挛，抽搐、呼吸、循环衰竭而死亡。 原因：局麻药大量入血所致。 处理：轻度中毒者应立即停止注射，吸氧和注射安定。中毒中毒者注射地西泮，静脉注射硫喷妥钠。 预防：术前做好检查、问清既往史，并做好患者思想工作，消除其紧张情绪，应尽量避免在空腹时进行手术。 3、血肿 定义：指注射针刺破血管所致的血肿。 临床表现为：在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。 原因：局麻药大量入血所致注射针反复穿刺引起。 处理：出现后应立即压迫止血，并予冷敷，并可酌情给予抗生素和止血药物，48小时后局部热敷或理疗，可促使血肿吸收消散。 预防：注射针不能有倒钩，注射时避免反复穿刺，以免增加穿破血管机会。 4、感染 定义：局麻中注射针被感染，局部或麻醉消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带到深层组织，颞下、翼下颌、咽旁间隙感染。 临床表现为：注射后1-5d局部红、肿、热、痛。 处理：初期应给予热敷和消炎药，后期感染严重，引起间隙感染，必要时切开引流。 预防：注射器械及注射区的消毒一定要严格，注射时防止注射针的污染和避免穿过或直接炎症区注射。 5、注射针折断 定义：指口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，由于注射针太细或太短发生折断并误入组织内引起。多见于下牙槽神经组织麻醉时。 原因：注射针质量差，修饰，缺乏弹性；注射针刺入组织后骤然移动，操作不当，使针过度弯曲所致；注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当。 处理：应立即嘱患者不要做下颌运动；若有部分露在外，可用歯镍夹取；若完全埋于组织，应拍X线，定位后手术取出。 预防：严把注射器质量关，注射时至少在组织外留1cm，注射时遇到阻力不要强行操作。