睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会（临床医学论文资料）.docVIP

睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会 1 1资料与方法 2 1．6统计学资料 3 文2：梗阻性无精子症的外科治疗 5 1 对象与方法 6 2 结果 6 3 讨论 7 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 9 正文 睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会（临床医学论文资料） 文1：睾丸精子卵母细胞浆内注射治疗梗阻性无精子症所致不育的临床体会 梗阻性无精子症大多数由输精道梗阻所致，输精道梗阻不育是男性不育症的一种常见病因，占男性不育病因的5%~15%[1]。输精道不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活动力的功能，各种原因使曲细精管至射精管路发生梗阻均可引起输精管道梗阻性不育。ICSI技术的出现，使体外受精-胚胎移植技术得到进一步完善，解决了严重男性因素所至不育的难题，尤其是那些梗阻性无精症的患者。以下探讨睾丸切开取精结合ICSI治疗梗阻性无精子症的临床疗效。 1资料与方法 研究对象 2001年8月~2005年12月在东方医疗集团生殖中心就诊的男性不育症夫妇905例，其中863例为少精症患者，平均年龄为±岁。42例梗阻性无精症患者经附睾抽吸失败后行睾丸活检可找到活精子，平均年龄为±岁。两组患者的女方经常规检查均未见明显异常。 方法 女方于月经的第21天给予GnRHa（促性腺激素释放激素激动剂）肌肉注射，下次月经的第三天起给予FSH/HMG超促排卵用药，B超监卵泡成熟后肌肉注射HCG10000U36h后取卵，将取出的卵子放在37℃、5%CO2的培养箱内抚育4~5h。 精子的采集 ICSI组行手淫法取精后给予常规处理。TESE+ICSI组局部麻醉下行睾丸切开取出少量曲细精管用1mlBD注射器（新加坡公司）在10倍显微镜下撕开后，放在200倍的倒置显微镜下找到活精子，再放在培养基（Quinn′s，美国）中，以3000min离心5h后搭桥处理。 的操作过程 将已抚育后的卵子，用含80KIU/L透明质酸酶（Quinn′s，美国）的受精培养液（ART-1020，Quinn′s，美国）消化颗粒细胞，反复吸卵－冠-丘复合物（OCCC），以去除卵子上的颗粒细胞。将卵子移入装有ART-1020的培养皿（3037）中培养至少一个小时。用显微注射针制动精子尾部，确认精子已被制动。将卵子置于相差倒置显微镜的恒温台（37℃），在200~400的放大倍数下选择MⅡ卵子，用显微固定针固定卵子，使第一极体位于6点或12点的位置，将精子的显微注射针从3点方位穿入透明带刺入卵细胞内，回抽部分胞质，确认胞膜破裂后将回抽的部分胞质和精子注入卵胞浆内，然后缓慢退针。 胚胎移植 显微注射后16~18h观察受精情况后将胚胎移至卵裂培养基（ART-1026，Quinn′s，美国）中继续培养至移植，移植前综合Puissant等[2]的评分标准对每个胚胎进行评分，3~4分均为优质胚胎，取卵后48~72h选择评分较高的胚胎2~3个移植至宫腔内，移植后给予黄体酮和HCG进行黄体支持。移植后20天验血HCG确定是否妊娠，妊娠者于移植后30天查B超确定是否为宫内妊娠。 1．6统计学资料 采用χ2检验，t检验。 2结果 两组的疗效比较结果见表1。 由此表可见ICSI组863周期，ICSI数目为7879个，受精数目为6021个，受精率为%，优质胚胎获得数为3511个，优质胚胎获得率为%，共妊娠256例，临床妊娠率为%。TESA+ICSI组42周期，ICSI数目为479个，受精数目为351个，受精率为%，优质胚胎获得数为207个，优质胚胎获得率为%，共妊娠20例，临床妊娠率为%例。经统计学分析ICSI组的受精率较TESE+ICSI组有所提高，差异显著（P）。而临床妊娠率TESE+ICSI组%较ICSI组%有显著提高，但经统计学分析却无显著性差异（P），这与TESE+ICSI组的例数相对较少有关。 TESE+ICSI组较高的妊娠率仍然有着重要的实际应用价值。临床工作中发现，此组患者明确诊断后都能果断决定采取相应的治疗手段，所以患者年龄相对较轻，尤其女方年龄大多数处于生育高峰期，而这对妊娠率的提高起着决定性的作用。ICSI组的许多患者不能立即接受ICSI的治疗手段，而经历了漫长的治疗过程，希望通 过药物治疗提高精子质量获得自然妊娠的机会，从而导致年龄相对较大，甚至有些夫妇女方年龄已过了生育高峰期。经统计学分析TESE+ICSI组的年龄的确较ICSI组轻，差异显著（P）。所以，TESE+ICSI组较高的临床妊娠