BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究（临床医学论文资料）.docVIP

BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究 1 1 资料与方法 2 3 结果 3 4 讨论 3 文2：BiPAP呼吸机治疗93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会临床医学论文 4 1 严格掌握呼吸机的临床使用指征和禁忌证 5 2 护理 5 3 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究（临床医学论文资料） 文1：BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰竭的临床研究 慢性阻塞性肺病(COPD)是临床上常见的呼吸系统疾病，常因感染反复并发Ⅱ型呼吸衰竭，以往多使用气管插管或气管切开后有创呼吸机治疗，技术难度大，大部分病人不能接受，并且容易产生气压伤，医疗费用高，撤机困难，病死率高[1]。BiPAP呼吸机是通过鼻(面)罩采用双水平气道正压，产生较高吸气压(IPAP)帮助病人克服吸气时的气道阻力，从而减轻呼气肌做功和氧耗；在病人呼气时给予较低呼气压力(EPAP)，以对抗内源性呼气末正压，起到扩张终末支气管的作用，促进了氧的弥散和二氧化碳排出，对改善动脉血氧分压和二氧化碳分压、纠正呼吸衰竭起到良好作用[2]。是一种简单的无创通气技术，近些年逐渐发展成熟推广为治疗COPD的有效方法之一。现对2009年至2010年我院采用BiPAP呼吸机治疗COPD100例患者取得较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 一般资料:选择2009至2010年在我院呼吸内科收治的COPD合并Ⅱ型呼衰竭患者，均符合中华医学会呼吸病分会制定的COPD诊断标准，并且这些病人在治疗前排除自主呼吸微弱，肺大泡，气胸，肺栓塞，严重心律失常，心功能不全，低血压休克，上消化道出血，气道分泌物多，鼻中隔弯曲和鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者， 神经肌肉疾病、脊柱畸形等以及无法耐受的情况。 治疗方法:将100例COPD患者随机分为两组，对照组50例（男23例，女27例）年龄（65±8）道通畅。根据患者面型选择合适的鼻面罩，接上输氧管，使其不漏气。采用自主呼吸与时间控制自动切换(S/T)工作模式，备用呼吸频率设置为16～2O次/分，吸气气道正压 (IPAP)从6～8cmH2O逐渐调至10～25cmH2O，呼气气道正压(EPAP)从2～4cmH2O逐渐调至4～8cmH2O，使患者耐受并没有不适感，每2～6min增加一次。吸气时间1．2S，氧流量5L/min，保持潮气量在6～10ml/kg维持氧饱和度90％左右，开始每天通气2次，每次5～8h，每天应用 10h以上，通气过程中可以l5～20min短暂休息，以便进食和岁，实验组50例（男26例，女24例）年龄（63±8）岁，病史10～30年，两组患者在性别年龄，COPD病程病情程度方面差异无统计学意义。对照组患者采用常规抗感染、祛痰、解痉平喘、维持水电解质平衡、支持等治疗。实验组在对照组的基础上加用美国伟康公司BiPAP呼吸机，协助患者取舒适卧位，使头、颈、肩在同一水平上，保持气排痰。教会病人采用深而慢的用鼻吸气方式，缓慢用口呼气的方式，不要说话，减少吞咽动作，增加潮气量。治疗前后经行动脉血气分析的对比，病情好转后逐步下凋参数，缩短通气时间，延长停机时间，直至完全撤机。 治疗效果观察: 记录两组患者经过治疗前治疗后24h动脉血气分析结果，包括PH值，PaO?2， PaCO?2， SaO?2。 观察两组患者临床转归及住院天数。 统计学处理:两组测定值均以X±S表示。用 软件进行数据处理，以 P为差异有统计学意义。 3 结果 对照组和实验组治疗后血气分析结果均有所改变，但实验组治疗后PaCO?2，PaO?2的改变明显大于对照组。 4 讨论 使用BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭，疗效确切，避免了气管插管或气管切开带来的又创性伤害，患者可以进食讲话，有利于气道的管理，减少了病人的痛苦。通过双水平气道正压来提供压力支持通气，具有同步性能好，自动漏气补偿，人性化程度高等优点。吸气时有一个较高的吸气压(IPAP)，克服气道阻力，轻松吸入气体使肺膨胀改善通气，增加肺泡通气量，降低吸气肌负荷，减少患者呼吸肌做功和耗氧量，有利于呼吸肌的休息，改善气体在肺内分布不均的情况，较少无效死腔气量，增加了呼吸中枢的自主调节能力[3]。在呼气时给患者较低呼气压(EPAP)，防治细支气管的气道陷闭，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使患者较轻松呼出气体，排除肺泡内的CO?2。提高了氧合换气功能，减轻呼吸肌疲劳，有效纠正低氧血症和高碳酸血症