自主呼吸试及气囊漏气试验.pptVIP

拔管后发生UAO的患者 气囊排空前 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊排空后 Ding Lw,et al. Eur Respir J, 2006, 27: 384–389. 气囊漏气试验预测UAO 气囊漏气试验(cuff-leak test) 是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。 气囊漏气试验原理 气囊漏气试验的操作 充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物 选用容量控制的A/C模式（VT 10 ml/kg） 监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml 将监测波形更换为容量-时间曲线 气囊漏气试验的操作 完全排空气囊 呼吸形式稳定下,记录连续6次呼出潮气量的大小 取其中最小三个数的平均值 将气囊充气，测量并维持合适气囊压 恢复原来参数及模式 自主呼吸试验/气囊漏气试验 呼吸内科 袁 静 自主呼吸试验 (spontaneous breathing trial, SBT) 运用T管或低水平支持的自主呼吸模式 通过短时间的动态观察 评价患者能否耐受自主呼吸 判断有创机械通气患者能否撤机 自主呼吸试验 插管上机＞24h 病情相对稳定 试验前评估 应用时机 满足上表各项条件的患者可进行自主呼吸试验 各项条件应采取个体化原则评估 试验前评估 试验方式 T管试验 低水平（5cmH2O）CPAP 低水平（5-8cmH2O）PSV ----ACCP et al. Chest,2001;120:375S–395S. ----ERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056. T管试验 T管与气管插管或气管切开导管直接相连 加温湿化装置加温加湿吸入气体 保持FiO2不变 完全自主呼吸 试验成功者重插率较低 低水平CPAP 通气模式:CPAP 气道内正压:5cmH2O FiO2维持不变 低水平PSV 通气模式:PSV 压力支持水平:5~8cmH2O 根据人工气道管径、长度选择 FiO2、PEEP维持不变 带机方式VST管 低水平PSV与CPAP属于带机试验方式 带机方式操作简便 无需断开呼吸机，直接调节参数和模式即可 带机方式安全性较T管高 带机方式能以较快的速度返回试验前模式 带机方式判断准确、及时 试验时间选择 一般选择上午进行 文献报导观察30分钟与120分钟的拔管成功率无差异 目前普遍采用30min作为常规试验持续时间 ----机械通气临床应用指南（2006）—中华医学会重症医学分会 监测与评价 持续监测通气功能、氧合功能、血流动力学和主观感受等临床指标 规定时间内无异常指标出现试验成功 某项指标出现异常并持续一段时间（30S-2min)试验失败 HR、RR、BP、SpO2 VT、血气分析 主观感受 试验终止标准 主诉和临床症状 主诉呼吸困难 兴奋、焦虑 精神抑郁 发汗 面色苍白 辅助呼吸肌参与 客观指标 PaO2 ≤50-60mmHg,SpO2＜90%,FiO2≥0.5 PaCO2＞50mmHg或较试验前增加＞8mmHg pH＜7.32或较试验前增加＞0.07 RR＞35次/分或较试验前增加50％ HR＞140或较试验前增加20％ SBP＞180mmHg或较试验前增加20％ SBP＜90mmHg SBT试验结果的把握与处理 试验成功 立即撤机 是否可以立即拔管？ 撤机≠拔管 拔管成功的影响因素 自主呼吸能力 气道开放程度 气囊漏气试验 气道保护能力 吞咽能力 咳嗽咳痰能力 咳嗽咳痰评价 痰量 吸痰次数 ＜1次/2时 估计量 ＜30ml/天 5 连续多次强有力的咳嗽 4 更有力的咳嗽 3 有明显的咳嗽声响 2 较弱的咳嗽声响 1 但无明显的咳嗽声响 0 咳嗽指导下，无咳嗽动作 主动咳嗽能力 3 SBT试验结果的把握与处理 试验失败 充分的呼吸支持 积极寻找失败原因 纠正失败原因后每24h行一次SBT SBT试验结果的把握与处理 部分患者，特别是AECOPD患者，尽管SBT失败，但神志清楚，咳嗽有力，肺部感染基本控制，各器官功能相对稳定，无NPPV禁忌征，且所接受的呼吸支持力度已降到较低水平，可考虑拔管后给予NPPV辅助通气。 NPPV在撤机过程中的作用 过渡性应用 SBT失败的COPD患者 低呼吸支持水平时，有创与无创效果相当 预防性应用 SBT成功后 COPD 心衰 ALI/ARDS 胸腹部术后患