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跟着病例学ICAS 殷 勤 南京军区南京总医院 神经内科 在中国，颅内动脉粥样硬化性狭窄已成为卒中的重要病因 Standard of practice: endovascular treatment of intracranial atherosclerosis J NeuroIntervent Surg 2012;4:397–406. 2022-7-11 山东大学齐鲁医院脑血管科　 3 研究结果已于2011年发布在新英格兰医学杂志，研究在随机入选451例患者时提前结束，因PTAS组30天卒中发生或死亡率显著高于药物治疗组(14.7% vs 5.8%) N Engl J Med. 2011; 365: 993-1003. （月） 研究结束时平均随访11.9个月 SAMMPRIS告诉我们了什么？ Aggressive medical treatment with or without stenting in high-risk patients with intracranial artery stenosis (SAMMPRIS): the final results of a randomised trial。 Lancet 2014; 383: 333–41 The final results of SAMMPRIS Intracranial Stenosis: Impact of Randomized Trials on Treatment Preferences of US Neurologists and Neurointerventionists Cerebrovasc Dis 2014;37:203–211 SAMMPRIS带来了什么呢？ SAMMPRIS带来了什么呢？ Intracranial Stenosis: Impact of Randomized Trials on Treatment Preferences of US Neurologists and Neurointerventionists Cerebrovasc Dis 2014;37:203–211 入组后30天内，PTAS组的33名卒中病人中，25例发生在手术后1天内，8例发生在手术后2～6天内,10例为脑出血性卒中。33例卒中发生在25个研究中心。 2022-7-11 山东大学齐鲁医院脑血管科　 8 2022-7-11 山东大学齐鲁医院脑血管科　 9 严格评估后：对颅内血管狭窄治疗 ＝ 斑块治疗 ？？？ Summary of endovascular stenting series for the treatment of intracranial atherosclerosis published after SAMMPRIS. SAMMPRIS后时代的ICAS（Step By Step fellow Cases ） 术前评估 强化药物治疗 术前准备及围手术期处理 术中规范精细的操作和判断处理 术后的随访，为中国的循证做准备 2022-7-11 山东大学齐鲁医院脑血管科　 12 术前评估 SAMMPRIS后美国FDA仅批准Wingspan用于年龄22~80岁、符合以下4项标准的患者： 1）尽管接受了积极药物治疗，仍发生≥2次卒中； 2）最近1次卒中距计划使用Wingspan系统治疗的时间超过7天； 3）狭窄程度介于70%~99%(由于与复发性卒中相关的颅内动脉粥样硬化)； 4）前一次卒中后恢复良好，部分定义为采用Wingspan系统治疗前的改良Rankin评分≤3分。  症状性颅内动脉狭窄不同 疗法的随机对照研究 1. 年龄30-75岁；另外，30-49岁患者，提示此年龄群患者症状性颅内动脉狭窄为动脉粥样硬化性： 单侧或双侧颅内动脉狭窄，狭窄程度≥70％，诊断方式包括TCD、CTA、MRA，但最终的诊断标准为DSA； 3. 既往12个月内曾有与狭窄相关的缺血性脑血管病发作（包括脑梗死或一过性脑缺血发作），责任血管包括颈内动脉颅内段、大脑中动脉（M1）、椎动脉颅内段或基底动脉； 4. MRI证实有穿支以外的梗塞，包括皮层终末支梗塞和血流动力 学障碍的梗塞； 5. 手术时间距离最近一次脑卒中发作后相关并发症及急性期治疗间隔3周以上； 6. 磁共振弥散加权成像（DWI）上排除新鲜梗塞； 7. CT或MRI排除大面积脑梗死（梗死灶1/2大脑中动脉供血区域）、脑内出血、硬膜下或硬膜外出血、颅内肿瘤； 8. 功能状态好，生活能够自理（mRS计分0-2分）； 9. 依据血管造影，病变血管的正常管径应在2~4.5mm之间，病变长度不大于14mm； 10. 女性病人，非妊娠状态，过去18个月内月经正常