致命性心律失常的急诊急救要点课件.pptVIP

三、尖端扭转型室速（TdP） （三） 急救处理 1. 对属于获得性病因者（间歇依赖性TdP） （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。 （5）对顽固发作伴严重心动过缓、严重传导阻滞者，药物应用有矛盾，宜安装永久调搏器。 三、尖端扭转型室速（TdP） （三） 急救处理 2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （1）β受体阻滞剂为首选药物，常用美托洛尔25-50mg，日2-3次口服或普蔡洛尔10-30 mg，日3次口服。Β阻滞剂可使心率减慢，QT间期因此延长，但QTc可能缩短。治疗效果以长期随访不再有晕厥发作来衡量，而QT间期可能并不明显缩短。 三、尖端扭转型室速（TdP） （三） 急救处理 2.对属先天性病因者（肾上腺素能依赖性TdP） （2）对上述药物治疗无效的持续性发作者可采用直流电复律或安装永久性起搏器。 （3）患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） （一） 临床特点 心室扑动与颤动是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内致命，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） （二）心电图特点 1. 心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率多在200-250次/分，室扑常为暂时性，大多数转为室颤，是室颤的前奏。室扑与室速的辨认在于后者QRS与T波能分开，波间有等电位线且QRS时限不如室扑宽（图-4）。 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） 图4　　心室扑动 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） （二）心电图特点 2. 心室颤动 心电图表现为形状不同、大小各异、极不匀齐的快速频率波形，频率多在250-500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（室颤波幅≥0.5mV）和细颤型（室颤波幅＜0.2mV预示病人存活机会极小，往往是临终前改变。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则，且电压较小（图-5）。 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） 图5　　心室颤动 四、心室扑动与颤动（VF.Vf） （三）急救处理 1.紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。 2.在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏术之基本生命支持；同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速的处理。 五、预激综合征伴快速性心律失常 （一） 临床特点 预激综合征又称WPW综合征，是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，其心电图有预激表现，临床上有心动过速发作。预激本身不引起症状，但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤，冲动经不应期短的旁路下传，预激综合征合并室上性心动过速，临床以顺向型房室折返性心动过速最为常见，其次为心房颤动及逆向型或预激性房室折返性心动过速。（预激综合征的解剖分类） 五、预激综合征伴快速性心律失常 （二） 心电图特点 1. 预激综合征合并室上性心动过速 （1） 顺向型房室折近性心动过速呈反复发作性，频率180-260次/分以上，节律规整，QRS波群形态正常（伴束支传导阻滞或室内差异性传导时QRS波群可增宽），常伴有QRS波电交替和（或）心动周期长短交替。（2） 逆向型或预激性房室折返性心动过速心室率常大于200次/分，delta波明显，QRS波群宽大畸形，若不经电生理检查，此型极易与室速混淆，应引起注意。 五、预激综合征伴快速性心律失常 （二） 心电图特点 2.预激综合征并发房颤 大致可分为房室结-希浦系统前传优势型、旁路前传优势型和中间型三种。其中旁路前传优势型患者因旁路前传能力强或因误用了房室结阻滞剂（洋地黄类、β阻滞剂、钙离子抗剂）使房室结-希浦系统前传封闭，冲动仅能或主要经旁路下传，由于其不应期短，心室率极快（大于200次/分），QRS波群呈完预激形，极少数呈部分预激或室上性，血流动力学改变较明显，易诱发室颤而危及生命(图-6)。 五、预激综合征伴快速性心律失常 图6　　预激综合征发房颤 致命性心律失常的急诊急救要点 一、 阵发性室上性心动过速（PSVT） （一）临床特点 突然发作并突然终止，发作可持续数秒钟、数小时或数日，部分病人发作时可伴有晕厥先兆或晕厥。 （二）心电图特点理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辨，故将两者统称之为室上性，心律绝对规则，频率多在150-240次/分，QRS波与窦性者相同，但若有束支传