第二节支气管哮喘.pptVIP

一、左心衰引起的喘息样呼吸困难（心源性哮喘） 二、COPD 三、上气道阻塞：支气管肺癌，气管支气管结核，RP 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 第29页，共50页，编辑于2022年，星期一 治 疗 一、治疗目标1．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2．防止哮喘加重3．尽可能使肺功能维持在接近正常水平4．保持正常活动（包括运动）的能力5．避免哮喘药物的不良反应6．防止发生不可逆的气流受限7．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率 第30页，共50页，编辑于2022年，星期一 二、哮喘控制的标准 1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2．哮喘发作次数减至最少3．无需因哮喘而急诊4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂5．没有活动(包括运动)限制6．PEF昼夜变异率20％7．PEF正常或接近正常8．最少或没有药物不良反应 第31页，共50页，编辑于2022年，星期一 三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 哮喘的管理和教育 第32页，共50页，编辑于2022年，星期一 常用药物治疗 (一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等 1.吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 第33页，共50页，编辑于2022年，星期一 2.口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 第34页，共50页，编辑于2022年，星期一 3.静脉用药： 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d） 无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量 第35页，共50页，编辑于2022年，星期一 (二) β2受体激动剂 表 表 5 5 吸入 吸入 β β 2 2 受体激动剂的分类 受体激动剂的分类 沙美特罗 沙美特罗 慢效 慢效 福莫特罗 福莫特罗 沙丁胺醇 沙丁胺醇 特布他林 特布他林 班布特罗 班布特罗 速效 速效 长 长 效 效 短 短 效 效 起效时间 起效时间 近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘 第36页，共50页，编辑于2022年，星期一 第37页，共50页，编辑于2022年，星期一 第1页，共50页，编辑于2022年，星期一 1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理 讲授目的和要求 第2页，共50页，编辑于2022年，星期一 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 讲授主要内容 第3页，共50页，编辑于2022年，星期一 概 述 由于哮喘和医生的束手无策而死于维也纳 贝多芬 1770-1827 第4页，共50页，编辑于2022年，星期一 第5页，共50页，编辑于2022年，星期一 　　支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解 定义 第6页，共50页，编辑于2022年，星期一 流行病学 全球约有1.6亿患者 各国患病率1%～13％ 我国患病率0.5％～6％ 儿童发病率高于成人 成人男女患病率大致相同 第7页，共50页，编辑于2022年，星期一 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 第8页，共50页，编辑于2022年，星期一 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 第9页，共50页，编辑于2022年，星期一 一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染∶如病