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家庭经济困难学生认定评议表 姓名 身份证号 民族 入学前户口 口城镇口农村 籍贯 学院 专业班级 学号 生请陈基情 学申并述本况 电脑品牌、价格及来源：是否抽烟： 手机品牌、价格及来源：每年节假日外出旅游次数： 家庭收入主要来源：上学年专业综合排名： 助学贷款金额：上学年挂科门数： 在校期间每月生活费：上学年重修门数： 家庭属性 口孤儿口本人残疾□单亲口烈士子女口父（母）残疾 口艰苦遥远地区口建卡贫困户口低保户口其他 家庭经济 负担 口多子女上学（高中及以上）口直系亲属患重大疾病口自然灾害 □赡养老人口家庭负债口以上均无 申请认定 档次 口特殊困难口困难口一般困难 参加勤工 助学情况 □正在岗位参加校内勤工助学。 口假设能符合岗位的条件，愿意参加校内勤工助学，并严格遵守相关制度。 □本人自愿放弃勤工助学。 申请理由：（可另附详细情况说明或相关支撑材料） 本人承诺以上内容全部属实，如有虚假一切后果自负。学生签字：年 月 日 主议果 民评结 推荐困难档次 口特殊困难口困难口一般困难口不困难 班级评议小组 陈述理由 班级评议小组组长签字：年 月日 难认决 困生定定 学院工作组意见 学校资助管理部门意见 经评议小组推荐、本学院认真审核后， □同意评议小组意见 □不同意评议小组意见。调整为： 组长签字：年 月 日 （盖章） 经学生所在学院提请，本机构认真核实后， □同意评议小组意见