脑卒中康复平衡训练.pptVIP

患者抓住床栏杆尽力不要歪倒 手扶被褥努力不要歪倒 抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90°，增加坐位的稳定性 端坐位的动态坐位平衡训练 躯干左右旋转的运动 躯干正前方的屈曲 身体从侧方站起 躯干左右侧屈运动 站立位 患者的坐位平衡改善后，就可进行站立位平衡训练，为步行做准备。 先进行静态辅助下站立平衡训练，再到静态独立站立平衡训练，逐步过渡到自动态以及他动态平衡训练。 应用设备的平衡训练 Bobath球上的平衡训练 平行杠内的平衡训练 平衡版上的平衡训练 平衡仪训练 平衡训练的注意事项 1.平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛。 2.加强安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋。 * 3.平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。 4.动态平衡训练时，他人施加的外力不应过强，仅需诱发姿势反射即可。 5.若训练中发生头晕、头痛或恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。 平衡训练的注意事项 6．训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。 7．平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。 * 小结 支持面、稳定极限 平衡训练的影响因素 平衡训练的原则 平衡训练方法的类型 病 例 讨 论 汇 报 人：王登高 安徽皖北康复医院 一般情况 姓名： 陈某　　　 年龄： 43岁 性别： 男 职业： 调度员 文化程度： 初中 入院日期：___-12-11 ___-8-17 主诉 右侧肢体活动受限伴言语不利___月余。 ___-8-17 现病史 患者于___.11.13入厕时突发右侧肢体无力、呕吐、意识障碍，摔倒在地，约2小时后被发现，急诊至市人民医院，查头颅CT提示：左侧基底节区脑出血，量约25ml。给予止血脱水对症处理后，复查头颅CT示：出血量约60ml 。遂在全麻下行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”。病情渐稳定，意识恢复，言语不清，偶能简单说2-3个字的词，交流困难。右侧肢体不能活动，大小便控制尚可。为求能言语简单交流、辅助下步行、生活基本自理，前来我科就诊。门诊拟“脑出血（恢复期）”收住入院。病程中无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，睡眠尚可，饮食正常，大、小便正常。 ___-8-17 既往史 有“原发性高血压病”病史2年，血压最高160/100mmhg，从未服用降压药。 ___-8-17 个人史、婚育史及家族史 个人史：生长于原籍，无疫水、疫地接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：已婚，妻体健，育子女体健。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 ___-8-17 体格检查 T36.3℃、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg； 神清，精神可，发育正常，营养良好。轮椅推入病房，被动体位，查体欠合作。 语言交流困难。认知障碍，无偏侧空间忽略。 右侧顶颞部约10*15CM大小颅骨缺损，顶颞处可见一约25CM手术疤痕，愈合良好，无增生。 双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。咽反射正常。 颈软，悬雍垂不偏。心、肺、腹部（-），肛门、外生殖器（-）。 ___-8-17 专科检查 神清，精神可，查体欠合作。 情感评定：Zung焦虑自我评价量表（SAS）、Zung抑郁自我评价量表 （SDS）评定欠配合。 听理解、读、写差，表达不流畅、不清晰。偶有自发言语，尚清晰。信息量低，复述、命名差。 汉语失语症评定表（ABC）法评定：完全性失语。 BADE失语症严重程度分级：1级。 交流困难。 认知评估：蒙特利尔认知评估（MoCA)、简易智能状态评定表(MMSE）评定欠配合。无偏侧空间忽略。认知障碍。 吞咽评估：洼田饮水试验：1级，正常。 ___-8-17 步行能力：不能步行。 平衡能力：坐位2级、立位1级；Berg平衡量表评定（总分56）：33分。 综合运动能力：Brunnstrom分级：（右）上肢-手-下肢：___-12-11：Ⅰ-Ⅰ-Ⅰ ___-1-2：Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ ___-8-17 被动关节活动范围（PROM）：正常 ___-8-17 专科查体 肌张力（改良Ashworth）：右上肢肌张力低。 ___-8-17 专科查体 下肢肌张力 （改良Ashworth）: ___-8-17 专科查体 肌力（MMT）；右 上肢肌力0级；下