疫情防控个人承诺书.docxVIP

疫情防控个人承诺书 姓名 性别 年龄 身份证号 手机号 家庭住址 为切实做好疫情防控工作，保障健康平安，请如实在下面的调查 选项“是”或“否上打y”。 .是否有国外旅居史？ □是 □否.是否有港台旅居史？ □是 □否 .14天内是否有疫情高、中风险地区旅居史：□是 □否.14天内是否接触过来自疫情高、中风险地区的人员：□是□否 .是否被诊断新冠肺炎确诊病例或无病症感染者：□是□否.是否与新冠肺炎确诊病例或无病症感染者有密切接触：□是 □否7.14天内体温是否正常：□是□否 .密切接触的家属及同事是否有发热等病症：□是□否.其它需报备和疫情防控有关的情况： 本人对上述提供的健康信息的真实性负责，如因不实信息引起疫 情传播和扩散，本人愿意承当由此带来的全部法律责任。 承诺人： 2022年 月日