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第
第 1 页 ,共 3 页
检查表编号:
公司安全检查计划执行原始记录表
名称: 高处作业安全检查表
任务编号
检查时间
被检单位
检查部位
检查部门
检查人签字
被检单位签字
序号
项目
检查内容标准
确认
存在问题
整改措施
整改时限
备注
1
安全帽
施工现场人员必须佩戴安全帽
是否按标准佩戴安全帽
安全帽质量应符合现行国家相关标准的要求
2
安全网
在建工程外脚手架架体外侧应采用密目式安全网封 闭或网间连接应严密
安全网质量应符合现行国家相关标准的要求
3
安全带
高处作业人员应按规定系挂安全带
安全带系挂应符合要求
安全带质量应符合现行国家相关标准的要求
4
临边防护
工作面边沿应设置临边防护
临边防护设施的构造、强度应符合规范要求
临边防护设施宜形成定型化、工具式
5
洞口防护
在建工程的孔、洞应采取防护措施
防护措施、设施应符合规范要求或不严密
防护设施宜形成定型化、工具式
电梯井内应按每隔两层且不大于10m设置安全平网
第 2
第 2 页 ,共 3 页
项目
检查内容标准
确认
存在问题
整改措施
整改时限
备注
6
通道口防 护
通道口应搭设防护棚,防护应严密、牢固
防护棚两侧应采取封闭措施
防护棚宽度应大于通道口宽度
防护棚长度应符合规范要求
建筑物高度超过24m,通道口防护棚顶应采用双层防 护
防护棚的材质应符合规范要求
7
攀登作业
移动式梯子的梯脚底部应坚实牢固,不得垫高使用
折梯使用应设有可靠拉撑装置
梯子的材质或制作质量应符合规范要求
8
悬空作业
悬空作业处应设置防护栏杆或其他可靠的安全设施
悬空作业所用的索具、 吊具等应经验收,合格后方 可使用
悬空作业人员应系挂安全带、佩带工具袋
9
移动式操 作平台
操作平台应按规定进行设计计算
移动式操作平台轮子与平台的连接应牢固可靠,立 柱底端距离地面大于80mm
操作平台的组装应符合设计和规范要求
操作平台台面铺板应严密牢固
操作平台四周应按规定设置防护栏杆,并应设置登 高扶梯
操作平台的材质应符合规范要求
第 3 页 ,共 3 页
序号
项目
检查内容标准
确认
存在问题
整改措施
整改时限
备注
10
悬挑式
物料钢
平台
悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方 案,并进行经设计计算
悬挑式钢平台的下部支撑系统或上部拉结点,应设 置在建筑结构上
斜拉杆或钢丝绳应按要求在平台两侧各设置两道
钢平台应按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板
钢平台台面铺板应严密,与建筑结构之间铺板也应 严密
应在平台明显处设置荷载限定标牌
说明:对照检查标准,在确认栏符合安全标准的打“○” ,不符合安全标准的打“ × ”,并在存在问题栏内填写具体问题。
说明:
表中检查内容表述不全的,可在空白格内补充填写;未涉及的检查项划“/”。
编制人: 审核人:
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