外周静脉留置针的临床应用.pptVIP

冲管溶液量 首选单次使用的小剂量装预充式注射器； 最小剂量要求：管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 第61页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 冲管注射器选择 注射器的大小应该遵照厂家要求； 冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号； 标准的3ml注射器产生的压强=55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 p.s.l 建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。 第62页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 封管的技术 A 封管时应该缓慢推注封管液，封管速度太快，用力过猛，可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易外渗、肿胀。 B留置针的小开关关闭的位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。 第63页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 治疗考虑因素 外周静脉疗法 中心静脉疗法 等渗溶液240-340mOsm/Kg 渗透压的极端 500mOsm/Kg 500mOsm/Kg 正常PH值〉5或〈9 PH值的极限 〈10%葡萄糖 〉10%葡萄糖 非刺激性 刺激性药物 非发泡剂 发泡剂 第29页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 头皮钢针 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 头皮钢针可用于患者单次采取血标本 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗 P 16-17 第30页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 留置针 适用范围： 输液时间长、输液量较多的患者 老人、儿童、躁动不安的患者 输全血或血液制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌） 注入造影剂 禁用范围： 输入发疱剂及刺激性药物 胃肠外营养液 pH值低于5高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体时禁用 第31页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 病人情况的评估 病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育 第32页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 3.穿刺部位评估 第33页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 穿刺部位选择 穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；新近穿刺过静脉之下的部位，成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位； 第34页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 输液静脉评估 第35页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 最佳静脉选择 1.柔软而富有弹性且较直的静脉 成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉 新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等 2. 易于触及、充盈良好、不易滑动 3. 有完整、弹性好的皮肤支持 第36页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水 第37页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 静脉输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 上肢静脉 第38页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95ml/min 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/min 锁骨下静脉 1000 - 1500ml/min 上腔静脉 2000 - 2500ml/min 影响静脉输液工具选择的因素 第39页，共88页，2022年，5月20日，8点26分，星期四 风险评定 感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 年龄因素 血小板计数 病情 抗凝治疗 医疗制度