妊娠期宫颈癌筛查及细胞学异常管理的专家共识.ppt

妊娠期子宫颈癌的发生较为少见 为什么要进行妊娠期宫颈癌筛查 我国妊娠合并宫颈癌发病情况不容忽视 根据病理学结果确诊 异常宫颈细胞学：提示宫颈高度病变存在的风险 可能短暂性HPV 感染 妊娠合并子宫颈癌 妊娠期和产后6个月内诊断的子宫颈癌 子宫颈癌合并妊娠发病率1/1200--1/10000 美国：400万妊娠妇女中CIN及早期浸润癌1.4-11.5% 国内资料：13家医院52例妊娠期子宫颈癌平均年龄33岁 53.46%在5年内从未做过筛查 在妊娠中晚期发现宫颈癌占71.15% IB占55.77% II期及以上占36.53% 妊娠合并子宫颈癌筛查及处理亟待规范管理 妊娠期进行宫颈癌筛查：非常重要!!! 筛查目的：发现子宫颈癌 妊娠期确诊的HSIL 对妊娠及母儿结局不构成威胁 筛查建议： 在孕前检查或第一次产前检查时应进行筛查 未规范参加宫颈癌筛查，尤其从来没有接受过筛查 恰到需要再次进行宫颈癌筛查 筛查方法：同非妊娠期 主要采用以宫颈细胞学为主的筛查方法 在整个妊娠期行细胞学检查不会对母儿构成威胁 阴道镜或者直接活检 对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者 鳞状上皮异常 ASCUS (不典型鳞状上皮细胞--意义不明) ASC-H（不典型鳞状上皮细胞--不除外HSIL） LSIL（低度鳞状上皮内病变） HSIL （高度鳞状上皮内病变） SCC （鳞状细胞癌） 腺上皮异常 AGC(不典型腺上皮细胞) AIS (原位腺癌 ) 腺癌 细胞学不能取代阴道镜和宫颈活检！！ 细胞学阴性+HPV-DNA阳性 发生CIN2及以上病变的可能性为约4% 细胞学ASC-US和LSIL临床意义 极少有隐匿性浸润癌的可能0.1-0.2% ASC-US：孕期或产后活检诊断的为浸润癌的可能性小于1% CIN2.3：活检诊断5-17% 绝大部分可自然消退。 LSIL的自然消退率62%-86%，小部分6%进展为HSIL 细胞学ASC-H临床意义： 活检：CIN2.3 24-94%(不同实验室和机构不同) 细胞学HSIL临床意义 阴道镜大于CIN2 53-66% leep大于CIN84-97% 浸润癌2% 细胞学AGC临床意义 3-17%有浸润癌 9-38%有显著病变CIN2.3 AIS 癌 异常细胞学 细胞学ASC-US 细胞学ASC-H LSIL HSIL 细胞学 AGC HPV 检测 重复细胞学6-12月 HPV + 阴性 HPV - 1年复检 ≧ ASC-US 常规筛查 阴道镜 阴道镜 +ECC +HPV 检测 +子宫内膜诊刮（有子宫内膜癌风险） 妊娠期宫颈细胞学异常的管理 ASC-US/LSIL ASC-H. HSIL. AGC 阴道镜，异常部位取活检送病理学检查 产后6周复查 阴性或CIN1 CIN2/3 可疑癌行LEEP/锥切 阴性 常规筛查 间隔12孕周，重复细胞学/阴道镜检查 子宫颈癌 CIN/子宫颈癌按常规管理 按妊娠合并子宫颈癌管理 无进展 对于宫颈细胞学为ASC-US或LSIL，临床无可疑病史和体征者，产后6周再进行宫颈癌筛查 妊娠期转诊阴道镜指征 病史异常：不能解释的非产科因素的阴道出血或者同房后出血 体征异常：子宫颈肿物或者肉眼可见外观异常或盆腔检查明显异常 可疑浸润癌时 筛查异常： HPV阳性的ASC-US LSIL及以上细胞学异常 腺细胞异常者 妊娠期阴道镜检查的时间： 整个妊娠期均可进行阴道镜检查——妊娠中期较好 妊娠早期阴道镜检查不能全面识别并评价转化区和病变者，可于妊娠20周后复查阴道镜 妊娠期阴道镜检查的注意事项： 患者充分知情同意，签署同意书 由有经验的阴道镜医师完成 妊娠期禁止行子宫颈管搔刮术ECC 阴道镜下活检： 如可疑宫颈高级别病变或癌 建议在阴道镜指示下 在高度可疑异常部位取活检送病理学检查，取材后注意观察出血情况并及时止血 妊娠期筛查结果，阴道镜检查或病理诊断不能除外宫颈浸润癌时，应及时转诊至上级医院。 目的：排除宫颈浸润癌 目标 确定病变的范围--必须看到转化带内异常上皮的完整范围 否则不能除外宫颈浸润癌 评价病变的级别---取决于检查者的经验 CIN：可保守治疗，并经阴道分娩，于产后8-12周复查 微小浸润癌： 病变浸润深3MM 宽7mm，切缘（-），可保守治疗，阴道分娩，产后随访 浸润范围增大，治疗同宫颈浸润癌 浸润癌： 妊娠前6个月，常规治疗宫颈癌，放弃胎儿 面临有生机儿时，促胎肺成熟，延迟1-2周来促胎肺成熟，提高胎儿存活的机会 对母亲的生存没有显著影响 剖宫产及根治性手术，可