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会计学 1 小儿急性喉炎09468 第1页/共24页 概述 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。 第2页/共24页 小儿急性喉炎的特点 好发生6个月－3岁小儿 新生儿极少发病 冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。 易发生喉阻塞，引起呼吸困难 第3页/共24页 第4页/共24页 小儿急性喉炎容易梗阻的原因 小儿喉腔狭小 喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。 喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。 小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。 小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛 第5页/共24页 检查 间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带运动正常。 第6页/共24页 第7页/共24页 临床表现 起病急，白天症状轻，夜间加剧 声嘶 犬吠样咳嗽 吸气性喉喘鸣 吸气性呼吸困难 第8页/共24页 临床表现 严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。 全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。 第9页/共24页 喉梗阻分度 Ⅰ度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。 第10页/共24页 喉梗阻分度 Ⅱ度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快； 第11页/共24页 喉梗阻分度 Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。 第12页/共24页 喉梗阻分度 Ⅳ度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 第13页/共24页 喉梗阻分度 第14页/共24页 鉴别诊断 气管支气管异物： （1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。 喉白喉： （1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。 第15页/共24页 急性喉、气管、支气管炎： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。 第16页/共24页 治疗 一般治疗： 保持呼吸道通畅， 轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。 保证足量液体和营养， 注意水电解质平衡， 保护心功能，避免发生心力衰竭。 第17页/共24页 药物治疗： 激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松 1-2mg/kg.d，重症可静推地塞米松 2-5mg,后改为1mg/kg.d静滴，用2-3天，到症状缓解。 镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1mg/kg），既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。 第18页/共24页 气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。 第19页/共24页 第20页/共24页 控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。 第21页/共24页 加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭 第22页/共24页 预防措施 平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。 注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。 在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。 生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。 保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。 适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。 第23页/共24页