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宽QRS心动过速鉴别会计学 用改良Brugada四步法判断宽QRS心动过速(WRT)： 第1页/共7页①若所有胸前导联均无RS波形，诊断为VT，否 则下一步 ②若任一胸前导联RS波谷时间＞100 ms，诊断为VT，否则下一步。③有房室分离诊断为VT，否则下一步。④呈RBBB型者，AVF呈主波向下为室速，否则室上速。呈LBBB型者，AVF呈主波向上或呈QS型为室速，否则室上速。 ?第四步诊断室速。 Steurer法:第2页/共7页1. V4~V6导联有明显的负向波诊为VT,否则进入第2步;2 .V2~V6导联中有1个或多个导联呈QR型,诊为VT,否则进入第3步；3. 有房室分离诊为VT。 以上均阴性诊SVT。?第四步诊断室速。 一种鉴别宽QRS的新方法：第3页/共7页1）如果房室分离存在，诊断为室速，分析停止2）如果aVR导联出现R波，诊断室速，分析停止3）如果宽QRS心动过速不是束支传导阻滞或者分支阻滞，诊断室速，分析停止；4）最后一步， Vi/Vt≤1，诊断室速，Vi/Vt1诊断室上速。（ 通过测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化）?第四步诊断室速。 1 Kindwall等提出的判断标准： 第4页/共7页 Kindwall等回顾分析了118例左束支阻滞型的宽QRS波心动过速，提出心电图鉴别诊断标准：?（1） V1或V2导联R波＞30ms，这是室性激动在心同内传导缓慢之故；?（2） V6导联有Q波；?（3） V1或V2导联S波降支出现切迹；?（4） V1或V2导联QRS波起点到S波最底点的间距＞60ms。 ?四项标准中每一项对诊断VT都有极高的预测准确性，但具有显著减慢心室内传导药物如Ic类或胺碘酮等抗心律失常药物也有延长心室内传导时间，故在参照上述标准时需排除药物所致的影响。 2 Griffith等提出鉴别标准（这人大家一定非常熟悉了） 第5页/共7页?Griffith等分析102例SVT中，两名观察者对SVT的正确诊治断率分别为85%和67%。?室上速呈左束支阻滞型：V1和V2呈rSR’型，R’＞r，V6呈RS型（包括Q波＜40ms和0.2mv）R＞S，aVF呈R波无Q波，aVF呈RS型； 室上速呈右束支阻滞型：V1呈Rsr’型，R’＞r，V6呈RS型（包括Q波＜40ms和0.2mv）R＞S，aVF呈QS型。 3 Wellens等提出的鉴别标准 第6页/共7页?Wellens等对85例SVT和100例VT经SBE证实的病例进行回顾性分析提出鉴别诊断标准；90%宽QRS波心动过速可确定其起源部位。