困难ERCP的诊治策略.pptVIP

胰胆管良恶性狭窄 插管成功后的第二次考验 鼻胆管 内支架 射频消融 困难 能否通过狭窄 超选胆管能否实现 支架能否通过狭窄 第三十页，共五十二页。 肝移植术后吻合口狭窄 第三十一页，共五十二页。 肝门部胆管癌射频消融 男，70岁，皮肤巩膜黄染2月入院 第三十二页，共五十二页。 胆囊癌术后 第三十三页，共五十二页。 肝门部恶性梗阻多支架引流 第三十四页，共五十二页。 置入支架姑息治疗 第三十五页，共五十二页。 肝癌右半肝TACE术后 第三十六页，共五十二页。 肝癌右半肝术后 第三十七页，共五十二页。 困难ERCP的诊治策略 浙江大学附属第一医院肝胆胰外科中心 秦运升 2014-09-26 第一页，共五十二页。 插管困难 治疗困难 诊断困难 个人病例小结 概 述 第二页，共五十二页。 插管困难的ERCP 第三页，共五十二页。 国内外ERCP成功率 六十年代 40% 七十年代 84% 八十年代 93.5% 九十年代 96.1% 5-10%插管失败率 第四页，共五十二页。 ERCP成功的关键插管 第五页，共五十二页。 插管困难的ERCP 困难插管：无统一标准 8次尝试插管 胰管显影4次 8-10分钟 术后胰腺炎的发生率20% 第六页，共五十二页。 原 因 乳头周围结构异常 乳头位置异常 乳头部病变 乳头癌 十二指肠周围病变 组织水肿 无病理原因 第七页，共五