病例收集DCF表格.docxVIP

. 醒脑静治疗脑卒中典型病例收集表 （Data Collection Form，DCF） 医院名称: 科室名称: 患者一般资料 住院号码： 1）嘴、眼歪斜 2）半身不遂 3）头晕、头痛、晕倒 4）肢体麻木 5）言语不清 6）乏力、嗜睡 7）其它症状 1）影像学测定 2）症状体征观察 3）实验室指标 其他(请注明)： 1）颅内出血 2）SAH 3)脑血栓形成 4）脑栓塞 6) TIA 7）其它类型卒中 1）大脑半球左侧 2）大脑半球后侧 3）脑干 4）小脑 5）不确定 治疗前体格检查 坐位血压 □□□/□□□mmHg 体重□□□KG 治疗前评分 编辑 doc . NIHSS评分 GCS 评分