牙拔除术的愈合与并发症演示课件.pptVIP

全身因素引起的原发性拔牙后出血 ---应以预防为主 处理：局部、全身 会诊 ㈠拔牙术后出血 ㈠拔牙术后出血 局部因素引起 ①软组织撕裂 ②牙槽骨内残留炎性肉芽组织 ③牙槽内小血管破裂 ④牙槽骨骨折 ⑤血凝块未能有效形成 ㈠拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。 处 理： 清除—缝合—压迫—碘仿纱条 ㈠拔牙术后出血 继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成 处理：同前 ㈡拔牙后感染 原因： ⒈ 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施 ㈢拔牙后疼痛 原因：⒈拔牙时对硬组织的损伤 ⒉拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。 与干槽症的鉴别 ㈣面颊部肿胀反应 临床特点： 开始－12～24h；消退－3～5d 组织松软有弹性，皮肤可捏起—— 与炎症鉴别 第三节 拔牙创的愈合 愈合过程(五个阶段) 一、拔牙创出血及凝血块形成 15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛 愈合过程(四个阶段) 二、凝血块机化、肉芽组织形成 牙龈组织收缩/拔牙创变小 24h 开始机化 3d－20d纤维结缔组织 7d血块被肉芽组织所替代 愈合过程(四个阶段) 三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织 3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成 5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝 3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天 愈合过程 四、原始的纤维样骨替代结缔组织 38d后，拔牙窝内被纤维样骨充填 3个月后完全形成骨组织 骨质的密度比较低，X线检查仍然可以看到牙槽窝的影像 愈合过程 五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质 牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行 3-6个月重建基本完成 愈合过程 临床上 1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构 第五节 牙拔除术的并发症 一．牙拔除术中的并发症 晕厥 牙根折断 ㈠软组织损伤 ⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 　　　 处理： ⑴ 及时发现，再分离 　　 　　 ⑵ 撕裂后缝合 ㈠软组织损伤 ⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 ㈡牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 ㈡牙槽骨折断 处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合 （三）下颌骨骨折 原因： 下颌角部骨折 下8阻生 原来就存在病理性骨质疏松状态。 （四）邻牙或对颌牙损伤 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 牙挺---邻牙支点 脱位力需控制，保护 （五）神经损伤 鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直