复旦大学附属妇产科医院方芳.pptxVIP

复旦大学附属妇产科医院方芳会计学第1页/共19页 一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。重要特征：持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗 生育期妇女月经紊乱最常见的原因复旦大学附属妇产科医院 方 芳第2页/共19页内分泌特征 雄激素过多 雌酮过多 黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 胰岛素过多复旦大学附属妇产科医院 方 芳第3页/共19页病理生理1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱高 LH高雄激素高雌酮血症复旦大学附属妇产科医院 方 芳第4页/共19页病理生理2、胰岛素抵抗及高胰岛素血症 胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降称胰岛素抵抗。 约50%患者存在胰岛素抵抗 机体代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 过量胰岛素作用于垂体增强LH释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素复旦大学附属妇产科医院 方 芳第5页/共19页病理生理3、肾上腺内分泌功能异常： 50%患者DHEA、DHEAS升高，与肾上腺皮质网状带P450c17α酶活性增加、肾上腺细胞对ACTH敏感性增加或功能亢进有关。 DHEAS升高提示过多的雄激素来源于肾上腺。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第6页/共19页 病 理1、卵巢的变化 双侧卵巢均匀增大，正常的2~5倍；包膜增厚、坚韧； 白膜增厚，其下可见1cm卵泡10个； 无成熟卵泡生成及排卵迹象。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第7页/共19页 病 理2、子宫内膜的变化无排卵性子宫内膜增生期增生过长子宫内膜癌复旦大学附属妇产科医院 方 芳第8页/共19页临床表现发病年龄：青春期及生育期月经异常：月经稀发、继发闭经不 孕：排卵障碍所致多毛痤疮：由高雄激素血症引起肥 胖：BMI ≥ 25黑棘皮症复旦大学附属妇产科医院 方 芳第9页/共19页辅助检查1.基础体温测定：单相型2.B超检查：项链征3.诊断性刮宫：月经期前几日或来潮6小时内4.腹腔镜检查5.内分泌测定复旦大学附属妇产科医院 方 芳第10页/共19页复旦大学附属妇产科医院 方 芳第11页/共19页腹腔镜检查双侧卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色；包膜下见多个卵泡，但无排卵征象。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第12页/共19页激素测定LH/FSH： 睾酮、雄烯二酮：(硫酸)脱氢表雄酮：雌激素：OGTT、空腹胰岛素： 2~3 浓度增高 浓度正常或轻度升高 正常值或稍高，水平恒定； E1/E2〉1 高胰岛素血症，葡萄糖不耐受复旦大学附属妇产科医院 方 芳第13页/共19页 诊断标准1. 稀发排卵或无排卵2. 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症3.卵巢多囊改变 以上3项中符合2项并排除其它高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第14页/共19页 治 疗1.一般治疗：减轻体重非常重要而有效。2.药物治疗： a) 调节月经周期：①口服避孕药：雌孕激素联合周期疗法， ②孕激素后半周期疗法。 通过负反馈抑制LH，减少雄激素产生，抑制内膜过度增生，调节月经周期。一般3~6个月，可重复使用。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第15页/共19页 治 疗 b)抗雄激素：糖皮质类固醇如地塞米松；环丙孕酮；螺内酯 c)改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂如二甲双胍 d)诱发排卵：氯米芬，注意卵巢过度刺激综合征复旦大学附属妇产科医院 方 芳第16页/共19页 治 疗3.手术治疗：用于药物治疗无效者 a) 腹腔镜手术：卵巢打孔术，对LH和游离睾酮升高者效果较好。 b) 卵巢楔形切除术：已不常用复旦大学附属妇产科医院 方 芳第17页/共19页基本特征 复 习高LH伴正常或低水平的FSH，LH/FSH比例失调；雄激素过多；恒定的雌激素水平及比例改变；卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生；高胰岛素血症，胰岛素抵抗。复旦大学附属妇产科医院 方 芳第18页/共19页 思考题简要说明PCOS患者常见的内分泌特征复旦大学附属妇产科医院 方 芳