广东省省级职业病鉴定补充材料提交表.docxVIP

广东省省级职业病鉴定补充材料提交表 （用人单位填写） 用人单位名称： 用人单位委托人姓名： 请根据提交材料将此表填写完整，另有其他补充材料请填写空白表格处。请将所有材料按此表顺序整理并与此表共同寄至我办。 职业史证明表 份 页 书面陈述材料 份 页 陈述录音（录像） 份 劳动者职业健康检查档案复印件 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 同工种工人健康检查结果汇总表复印件 共 份 页 工作场所职业病危害因素检测报告复印件 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 营业执照复印件 份 页 组织机构代码证复印件 份 页 劳动合同复印件 份 页 委托书、受委托人身份证复印件 份 页 其它材料： 注：复印件单面为1页，双面为2页。 广东省省级职业病鉴定补充材料提交表 （劳动者填写） 劳动者姓名： 劳动者委托人（如有）姓名： 请根据提交材料将此表填写完整，另有其他补充材料请填写空白表格处。请将所有材料按此表顺序整理并与此表共同寄至我办。 职业史证明表 份 页 书面陈述材料 份 页 陈述录音（录像） 份 劳动者职业健康检查档案复印件 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 年 份 页 劳动者临床诊治资料复印件 年 月 日 份 页 年 月 日 份 页 年 月 日 份 页 年 月 日 份 页 年 月 日 份 页 年 月 日 份 页 其它材料： 注：复印件单面为1页，双面为2页。