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配电第二种工作票
单位 编号
1．工作负责人 班组
2．工作班人员（不包括工作负责人）：共 人。
3．工作任务：
工作地点或设备（注明变（配）电站、线路名称、设备双重名称及起止杆号）
工作内容
4．计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分
5．工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）
工作票第一签发人签名 年 月 日 时 分签发
工作票第二签发人签名 年 月 日 时 分签发
工作负责人签名： 年 月 日 时 分收到工作票
6．现场补充的安全措施：
7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名：
工作开始时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名：
8．工作完工时间： 年 月 日 时 分 工作负责人签名：
9．工作终结：
9.1 工作班人员已全部撤离现场，材料工具已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。
10．备注：
10.1 指定专责监护人 负责监护
（地点及具体工作）
10.2 其他事项：
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