安装改造重大修理自检报告.docVIP

第 PAGE 18 页，共 NUMPAGES 18 页 安装改造重大修理自检报告 使用单位 安装地点 注册代码(或流水号) 施工类别 □安装/□改造/□重大修理 产品编号 单位内编号 维护保养单位名称 维保单位许可证明文件编号 限速器制造日期 使用单位应急救援电话 维保单位应急救援电话 检验条件确认 检验现场条件符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001—2009,含第1号修改单?第2号修改单和第3号修改单)中第十五条的规定? 主要仪器设备 施工人员签字 质检员签字 自检结论 技术负责人(签字): 施工单位(盖章) 年 月 日  说明 1?本报告书根据《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009,含第1号修改单?第2号修改单和第3号修改单)中对于施工自检报告的要求制作?本自检报告仅作为一种推荐性范本,供有关单位参考使用? 2?本报告适用于斜行电梯的安装?改造?重大修理的自检? 3?本报告需签字的表格中施工单位负责人?施工人员?质检员必须由本人签字,不准代签? 4?本报告应使用钢笔或签字笔填写,也可使用计算机出具,但不得使用铅笔?圆珠笔填写,不得涂改?确需更正时,应在原错误处划删除线,在其附近书写正确内容,并加盖或签上更改人的印章或姓名?标注更改日期? 5?各项“检验结果”栏中