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作业现场勘察记录
记录人
勘察单位
勘察负责人及人员
工作任务
勘察日期 年 月 日
1、勘察方式：
2、勘察地点：
3、勘察内容：
、交叉跨越（此项针对线路，下列内容如没有请填无，如有请详细描述。）： 跨越电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）：
穿越电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）： 平行电力线路（请注明是否需要配合停电或其他）：
重点安全注意事项
跨越光缆及通信线： 跨越河流：
跨越公路：
跨越房屋或厂房：
、地形地貌：（下列地形如没有请填无，如有请详细描述） 滑坡：
塌 方 ： 滚 石 ： 泥石流：
附近是否有爆破点：
附近是否有高大建筑物或机具：
、施工便道：
车辆是否能够到达（请填写车辆实际到达位置）：
、作业所需主要工具：
、作业所需主要材料：
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4、作业现场需特别注意的危险点、风险辨识（需全部列举）：
4、作业现场需特别注意的危险点、风险辨识（需全部列举）：
5、应装设接地线位置或应合接地刀闸：
6、是否附有现场简易图：
7、是否需编制专题勘察报告、施工方案或其他（请注明）：
填写说明：1、按照涉及项填写，不涉及是填写无。
2、当所例内容不满足可以增加内容，但不得删减所例条款。
3、所需要填写部分均为手工填写，禁止电子打印。
4、涉及外单位作业时，责任部门（或运行维护部门、单位）必须参与现场勘察并签字认可。
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