腹腔镜下脾切除术.pptxVIP

腹腔镜下脾切除术脾脾脏(Spleen)在种系发生过程中就是出现较早得/qiguan_107432/器官,当/peitaifayu_107967/胚胎发育至第5周(8mm)时,由背侧/weixi_147088/胃系膜中得间质沿向左侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g,长12cm,宽6～7cm,厚3～4cm。脾深居于左上腹,位于膈肌之下,其前、侧、后方均有/leigu_12674/肋骨保护,正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形似/kafei_40685/咖啡豆,质软而脆,呈蓝灰色或红紫色。脾有两面,背外侧凸面紧贴肋骨与侧腹壁,内凹面中央为脾门,就是脾/xueguan_47247/血管与/shenjing_48531/神经进出脾脏并构成脾蒂得所在。脾前缘有切迹,数目不定,后缘钝圆。脾脏所处得位置与其所含得/xueliang_107165/血量以及/xiongkuo_105891/胸廓得/xingzhuang_109368/形状有关,正常脾脏得上极位于第9～11前肋得背后,瘦长体型较矮胖者脾脏所处得位置略深,这对于选择脾脏手术得/qiekou_144970/切口有一定得意义。 脾脏除脾门区及接近胰尾得部分外,几乎全为/fumo_40650/腹膜所覆盖,形成3个腹膜反褶,共同构成小/wangmonang_116539/网膜囊。腹膜反褶又称/rendai_102000/韧带,其中脾膈韧带(phre-nicolienal ligament)位于脾脏得左侧与小网膜囊后壁得外侧部分,脾膈韧带自膈肌下面伸延至脾门并包绕胰尾,包含着所有脾脏血管与左胃网膜/dongmai_16656/动脉(left gastroepi-ploic artery)得起始部,最后向下与脾/jiechang_102018/结肠/rendailianjie_101994/韧带连接,这部分包括有脾脏大血管与胰尾得脾膈韧带,又称脾胰韧带(splenopancreatic ligament)。当胚胎发育期,脾血管与/yixian_107164/胰腺均与后腹膜间隙得后壁相固定,仅有胰尾与脾血管得远端就是游离得,此即胰尾与脾脏能够同时移动得原因。胰尾常伸入脾蒂,紧贴脾门,在行脾切除术钳夹处理脾蒂时,常易/sunshang_155330/损伤。在胃大弯与脾门之间由一薄层/jiangmo_107981/浆膜连接,称脾胃韧带(gastrolienal ligament)构成小网膜囊得腹侧面,其近侧部分有胃短动、/jingmai_107251/静脉,远侧有左胃网膜动脉通过。该韧带得上段往往较短,使脾脏上极与胃底大弯侧十分靠近,手术切断此韧带时易损伤胃壁。第3个韧带就是连接结肠脾曲与脾/xiaji_2623/下极得脾结肠韧带(lienocolic ligament),其上方与左肾/qianhou_10427/前后腹膜相连接处又有脾肾韧带。脾脏得位置不仅由上述韧带固定,而且还受到邻近脏器及膈结肠韧带(phrenicocolic ligament)得支撑,后者连接着膈肌与结肠脾曲,像一个吊床承托着脾下极。在脾周诸韧带中除含有脾动、静脉,胃短动、静脉/hewei_14663/与胃网膜左动、静脉以外,较少有其她血管,但当存在/menjingmaigaoya_35984/门静脉高压时,往往出现广泛、丰富而扩张得侧支血管,手术/fenli_118621/分离或切断时容易引起严重得渗血。脾脏得生理功能1、造血? 胚胎发育早、/zhongqi_174/中期,脾脏就是生成各种血细胞得/zaoxueqiguan_107453/造血器官。到第21周其造血功能被/gusui_15073/骨髓代替,而淋巴组织成分逐渐增多,逐渐从髓样器官变成淋巴器官。出生后,脾脏仍能产生淋巴细胞与/danhexibao_41260/单核细胞,而无其她造血功能。但脾内含有少量/ganxibao_106837/干细胞(约为骨髓得1/10),在严重/pinxue_48246/贫血、某些/baixuebing_20844/白血病、破坏血细胞得/yaowuzhongdu_3978/药物中毒以及某些/chuanranbing_104588/传染病时,脾索内可重/xinchu_106038/新出现造血现象,产生各种血细胞,称为髓样化生。2、储血? 脾脏通过血窦发挥储血/zuoyong_105276/作用。脾得/beimo_105200/被膜及小梁中含有少量平滑肌细胞,当休息时脾脏得平滑肌松弛,血窦扩张,把血液尤其就是红细胞储存起来。当剧烈运动、/qingxu_118206/情绪/jidong_118431/激动或/shixue_8730/失血时,平滑肌收缩,将血液尤其就是储存得红细胞输送入血液循环,增加血容量与红细胞比积。正常人得脾脏体积小,储血量估计