内科1临床实习出科考试.doc

整理文本 整理文本 . . 整理文本 . (消化内科、内分泌内科和神经内科)实习医生出科考试试卷 1 肝硬化患者常见的临床表现有哪些?〔17分〕 2 上消化道大量出血患者应采用哪些止血措施? 〔16分〕 3 如何鉴别良性溃疡与恶性溃疡? 〔17分〕 4 磺脲类口服降糖药(SUs)的适应证、禁忌证及服用方法。〔16分〕 5 简述甲状腺危像的诱因及防治原那么。〔17分〕 6 脑出血的治疗要点是什么? 〔17分〕 标准答案 1、答：①肝功能代偿期：大局部患者可无病症或病症较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等病症。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部对患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。 ②肝功能失代偿期：有明显的病症出现，主要有两大类：①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等；②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。 2、答：一、迅速补充血容量：大出血如果过多，病人血容量缺乏可处于休克状态，此时应首先补充血容量。二、止血：应针对不同的病因，采取相应的止血措施。〔一〕非食管静脉曲张出血的治疗：①组胺H2受体拮抗剂和抗酸剂；②灌注去甲肾上腺素?；③内镜下止血法。〔二〕食管静脉曲张出血的治疗：①气囊填塞?一般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。②垂体加压素?该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以到达止血的目的。③内镜硬化治疗。④抑制胃酸及其他止血药。三、手术治疗 3、答：①良性溃疡：年龄青、中年多见；病症慢性周期性节律性疼痛；体征全身情况良好、上腹压痛，上腹无肿块；化验大便隐血短期阳性；胃酸正常或偏低；X线龛影 2.5cm，胃壁柔软，呈星状聚合；胃镜圆形或椭圆形，边缘整齐，基底白苔。 ②恶性溃疡：年龄中老年多见；病症进行性疼痛、食欲锐减、体重减轻；体征消瘦、贫血、上腹肿块，左锁骨上可扪及淋巴结；化验大便隐血持续阳性；胃酸缺乏；X线龛影，2.5cm，胃壁僵硬，皱壁中断；胃镜溃疡形态不规那么，有结节， 糜烂污秽苔。 4、答：适应证：2型糖尿病患者饮食和运动治疗未达疗效，可单独或与双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物合用，不宜采用两种SUs同时使用的重叠治疗。禁忌证：不适于1型糖尿病及2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、肝肾功能不全、妊娠的患者。SUs药物均应在餐前15～30min服用。 5、答：主要诱因包括感染、手术、放射碘治疗、创伤、严重的药物反响、心肌梗死等。防治原那么：①针对诱因治疗；②抑制甲状腺激素的合成；③抑制甲状腺激素的释放；④普萘洛尔的使用；⑤氢化可的松静滴；⑥降低和去除血浆甲状腺激素；⑦降温；⑧其他支持治疗。 6、答：总体上应讲行综合性治疗，重心是去除血肿，减轻脑损害，最大限度恢复正常的功能。治疗方法根本上可分为内科和手术两大类。①内科治疗主要有血压调控、抗脑水肿降颅内压、改善脑营养代谢、防治合并症等。出血而形成血肿，其缺血的面积可超过血肿数倍，而局部缺血时间一长大多数为不可逆损害，成为去除血肿而临床疗效不理想的一个重要原因。因此，保证脑部良好的灌注压对防止或减轻缺血性损害是非常重要的。伴发的脑水肿及其他的继发性脑损害，都有一系列的病理生化改变，于是脱水、脑保护等疗法，成为重要方面。②手术治疗有血肿穿刺抽吸、脑室引流、开颅血肿洁除术等。原那么上经内科治疗不能有效控制颅内压，脑损害征象加重，应争取施行手术。通常在仔细的观察，最好在严密的监护下，积极进行内科治疗。 问答题(共100分) 1 谈谈Hp的铲除性治疗及消化性溃疡治疗策略。〔17分〕 整理文本 整理文本 . . 整理文本 . 2 Crohn病与肠结核的鉴别? 〔17分〕 3 胰头癌最常见的首发病症是什么?最主要的病症和体征是什么? 〔16分〕 4 试述糖尿病酮症酸中毒的诱因，诊断及治疗原那么。〔16分〕 5 试述抗甲状腺药物的常见副作用及处理。〔17分〕 6 脑出血和蛛网膜下腔出血的鉴别要点有哪些? 〔17分〕 标准答案 1、答：对X线或胃镜检查诊断明确的DU或GU，首先要区分H.pylori感染阳性抑或阴性。①如果阳性，应给抑酸剂同时的加抗菌治疗，或给粘膜防护剂加抗菌药物。制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，在DU疗程为4～6周，在GU疗程适当延长至8～12周。制酸剂也可用粘膜防护剂来替代。抗菌药物应先用一种，以2周为一疗程。如第一个疗程后仍有复发，可加用一个疗程，制酸剂与粘膜防护剂交替，②如H.pylor阴性的患者，那么可按过去的常规治疗，即服任何一种H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂，在