泄泻优势病种中医诊疗方案优化版.docxVIP

泄泻 2010 版 概念：泄泻是以排便次数增多，粪质稀滤或完谷不化，甚至泻出如水样为 主症的病证。本病与现代医学的腹泻含义相同，可见于多种疾病中，凡消化系统 功能或器质性病变所导致的腹泻，如急慢性肠炎、肠结核、肠功能紊乱、吸收不 良综合征等，均可参照本节辨证施治。 病因病机：引起泄泻的主要病因有：感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体 虚、禀赋缺乏。 （一）病因1.感受外邪：寒湿暑热等从表入里，使脾胃升降失司，清浊不分, 引起泄泻。其中以湿邪最为多见。2.饮食所伤：误食馍腐不洁，化生寒湿、湿热、 食滞，使脾运失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。3.情志失调 肝气郁结，横逆犯脾，使脾失健运，气机升降失常，遂致本病。4.病后体虚: 久病失治，脾肾阳虚，运化失职，遂成泄泻。5.禀赋缺乏由于先天缺乏，禀赋虚 弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。 病机：基本病机：1、泄泻的基本病机是脾虚湿盛。2.病位病位在肠，脾失 健运是关键，同时与肝、肾密切相关。3.病理性质病理因素与湿邪关系最大，湿 为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，那么运化不健。但可夹寒、夹热、夹滞。 4.病机转化：急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。 日久脾病及肾，可成命门火衰之五更泄泻。假设暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、 厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。 病因病机：感受外邪：寒、湿、暑、热。饮食所伤：食不洁、不节。情志失 调：肝气郁结，横逆犯脾忧思伤脾，土虚木乘脾失健运，升降失调泄泻。病后体 虚：禀赋缺乏脾胃受损，日久伤肾脾失温煦脾胃虚弱，气机不畅 病机转化：急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为慢性泄泻。 日久脾病及肾，可成命门火衰之五更泄泻。假设暴泄不止，损气伤津耗液，可成痉、 厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。 诊断：一、诊断依据：1.临床表现：大便稀薄或如水样，或完谷不化，次数 增多，可伴腹胀腹痛等症。急性暴泄起病突然，病程短，可伴恶寒、发热等症。 慢性久泄起病缓慢，病程较长，反复发作，时轻时重，多由饮食不当、感受寒热 或情绪变化而诱发。 2.辅助检查：大便常规可见少许红、白细胞，大便培养致病菌阳性或阴性。 必要时X线轨餐照影或纤维结肠镜检查有助于诊断与鉴别诊断 鉴别诊断：1.泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻 以大便次数增加，粪质稀澹，甚那么如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血， 也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 .泄泻与霍乱：霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速, 病情凶险，起病时先突然腹痛，继那么吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气 味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米潜水，常伴恶寒、发热，局部 病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。假设吐泻剧烈， 可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀澹，次 数增多为特征，一般预后良好 辨证论治： 一、辨证要点：辨寒热：寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。热症: 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。 辨虚实：实证：病势急骤，脱腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。虚证：病程较 长，腹痛不甚喜按，小便利，口不渴。轻证：泄泻而饮食如常，说明脾胃未败。 二、治疗原那么基本原那么：运脾化湿。同时：审证求因，辨证论治温化、清化、 疏解、清暑、消导、抑肝、健脾、温肾、升提、固涩。 三、分证论治： 暴泻：1.寒湿内盛证。2.湿热伤中证（重点讲述）3.食滞肠胃证。久泻: 1 .脾胃虚弱证2,肾阳虚衰证3. 肝气乘脾证（一）暴泻 .寒湿内盛证： 病症： 泄泻清稀，甚那么如水样，脱闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，那么恶寒， 发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法：散寒化湿代表方：着香正气散加减 临证加减：1）表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散。2） 假设湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤健脾利湿。3）假设寒重于湿，腹胀 冷痛者，可用理中丸加味。4）假设外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服 纯阳正气丸温中散寒，理气化湿热伤中证病症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦 热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿，运脾化湿。 代表方：葛根苓连汤加减 临证加减：加减：1）假设偏湿重宜加蕙菽仁、厚朴。2）挟食滞者加神曲、山楂、 麦芽。3）如有发热、头痛、脉浮等风热表证，可加金银花、连翘、薄荷。4）如在 夏暑期间，证见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数等，是暑湿入侵，表里 同病，可用新加香番饮合六一散以解暑清热，利湿止泻。 食滞肠胃证： 病症：腹痛肠鸣