中医治病三辨：辨人论治，辨证论治，辨病论治.docxVIP

中医治病三辨：辨人论治，辨证论治，辨病论治 这是我给我的学生们上课时讲的一些内容，现整理出来，撰成文，供大家指正。 首先，医生治疗的是病人，不是病。所以，治疗疾病的第一关就是要辨人论治。 同样的一种病，不同的患者，处方有时是截然不同的，医嘱也是截然不同的，如果千人一方，这样去治病，是治不出好效果的。 我们中国的患者，历来有重药轻医的倾向，所以我们在临床治病时，听得最多的就是患者直接来问，医生我这个病该用什么药？ 还有很多患者和患者家属，根本不愿意看医生，只愿意电话或者网络咨询一下医生，我今天哪儿哪儿不舒服了，你看我应该吃点什么药？我家某某某生了什么病，你看应该吃点什么药？或者有些干脆问，医生，你看某某药能解决我的病吗？ 我每天接触到的这类咨询者多得数不胜数，你若不回复他们，他们焦躁得很，有的直接骂你医德不好。医德这个词，被滥用到令人难以想象的程度。 国家立法禁止医生在未见到患者的情况下开处方，正是为患者的生命安全考虑。 现在有些患者挂号看医生，患者本人根本不来，家属带着患者的检查报告直接就找医生，或者直接通过通讯工具一咨询，就要求医生开方治病，这种情况就让医生很为难。 病人都见不到，怎么辨人论治呢？ 同样的感冒，在不同的人身上，有不同的症状，素来健壮的人，和素来虚弱的人，用药就不能一样。当面看诊都未必能用准药，何况在没看到病人的情况下，就随意用药，搞不好病人就会被治出大问题。 所以做医生要把的第一关，就是一定要见到病人才能看病开方，看不到病人，不要轻易给患者用药建议，以免给患者的生命健康造成危害。 我们的很多医学教科书，都会写上这样的一些话：医疗并不纯粹只是一个医疗技术的问题，医疗还与患者接受的教育程度，患者的社会背景，患者的个人信仰，乃至患者的性格息息相关，医生行医治病时，首先对患者要有个直观印象，对患者的职业特点，生活习惯和性格特征要有基本的了解。 打个比方说，同样的一种病，不同职业的人得了，作为医生，就要用不同的治疗方案。 比如说癌症，有些工作繁忙的人得了这种病，病了之后不知休息，依然到处奔波，就很容易一边治疗一边复发。这时候我们在治疗患者的同时，就要叮嘱患者一定要多休息，定时作息。 很多应酬很多，经常熬夜，如果不叮嘱患者保持良好的作息习惯，即便短期控制住，很快也会复发。对这类患者，甚至有必要开一些安神助眠的药物，帮助他们睡眠，因为他们经常因为业务压力大，焦虑不安，睡眠不足。 而一些退休或者辞职人士得了这种病，他们有大把的时间休养生息，这时候又要多叮嘱患者参加社会活动，甚至要劝说他们去找点有意义的工作做做，别闲在家里养病。 为什么呢？因为据我自己的经验，这种患者一旦闲下来养病，他就全神贯注的死磕着自己的病，结果每天活得忧心忡忡，压力巨大，这也是很容易导致患者病情复发的。 再比如说，患者在炎热地带生活和在寒冷地带生活，外在的气候因素不一样，对人体的影响也不一样，在我们中医，用药就不能不有所考虑。同样的，长期生活在空气湿度较大的地区的患者和长期生活在空气干燥地区的患者，用药也是不同的。 男性患者和女性患者用药也是不一样，情绪乐观的患者和情绪悲观的患者用药也要有所不同，老年患者和年轻患者用药也是不一样的，素来强壮的患者和素来体虚多病的患者，用药同样不一样。 所以我们没有见到患者，没有与患者有直观的接触，没有对患者进行中医的望闻问切的四诊，就不能随便给患者用药。 理想状态下，医生应该对患者的基本情况了如指掌才能给患者治疗。国外每个社会成员，基本上都有自己的家庭医生，这些家庭医生对自己的患者的基本情况，就非常的了解。 辨人论治还有一层含义，这也是我跟我的学生们屡次强调的，就是医生要根据自己的生活阅历，判断一下患者的性格特征，判断一下一项医事活动存在的风险。 有些患者或患者家属，可能会给医生带来巨大的职业风险，这样的患者，在治疗的过程中就要格外谨慎。 我曾跟过一个老大夫做临床，我的老师第一天教我时跟我说，医生治病，一定要注意安全，首先要保障患者安全，第二要保障医生自己安全。 我们国内大的舆论环境过于讲究医生要有医德，很少讲医生处理与患者之间的关系时的技巧性的东西，我认为这是个缺陷。 我们中医界特别强调学医要有药王孙思邈的“大医精诚”精神，孙思邈的“大医精诚篇”和“大医习业篇”也历来被很多中医教师当作入学第一课教给学生。 我个人并没有这样做，我反反复复跟我的学生们强调的是既要保障病人的安全，也要保障自己的安全，不能一味的瞎讲慈悲仁爱，要认识到我们医生这个职业存在巨大的风险。 我说实话，我既不希望我自己，也不希望我的子弟们，因为医疗行业存在的天然的风险，而陷入医患纠纷的麻烦之中。 一个医生要学会控制风险，不会控制风险的医生不是一个好医生。培养一个医生的成本太高， 无辜牺牲自己，对社会来说也是一个巨大的损失。 接着我来说说辨证论治。 学过