口腔护理重点.docxVIP

口腔护理重点整理 一、空腔颌面部的应用解剖与生理 口腔颌面部的疾病好发于面中和面下两部分口腔颌面部的解剖特点及临床意义 ①位置显露，易受伤，也易被发现。 ②血供丰富，受伤出血多，但愈合快。 ③解剖结构复杂，损伤致面瘫、麻木、涎漏等。 ④自然皮肤皱纹，手术应顺皮纹方向隐蔽做切口。 ⑤易致功能障碍和畸形。 ⑥疾患易波及毗邻颅内和咽喉部。口腔前庭常见表面解剖标志 前庭沟：口腔局麻常用穿刺及手术切口部位。 腮腺乳头：平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，腮腺导管开口于此翼下颌皱襞：下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志 牙冠五个面：近中面、远中面、唇颊面、舌腭面、咬合面硬腭(hard palate): 表面解剖标志有切牙孔和腭大孔 切牙孔：是阻滞麻醉进针的标志之一。 舌盲孔：此管如果未闭合或退化不全，则可形成甲状舌管囊肿。舌尖对甜辣咸味敏感，舌缘对酸味敏感，舌根部对苦味敏感 舌乳头包括：丝状乳头（不含味蕾，不能感受味觉），菌状乳头，轮廓乳头和叶状乳头舌（tongue）的神经支配 舌前 2/3 感觉 神经分布 舌 N 脑神经 7 对分支 舌后 1/3 感觉 舌咽 迷走 N 9、10 对 舌的运动 舌下 N 12 对 舌的味觉 面 N 鼓索支 7 对 乳牙：20 个，上下颌左右各 5 个， 分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙、第二乳磨牙婴儿乳中切牙萌出时间：6～8 月 恒牙：28～32 个，上下颌左右各 7～8 个， 分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙 恒牙一般在 6 岁左右萌出，最早萌出的恒牙：第一磨牙（六龄齿） 智齿阻生：由于人类进化，颌骨发育逐渐退化缩小，常出现第三磨牙因间隙不足而萌出困难或位置不正，称为智齿阻生。 牙齿萌出特点： 左右同名牙，同时萌出；上下同名牙，下牙较早萌出；同名牙齿，女性萌出较早于男性外观牙体的组成：牙冠、牙颈、牙根 牙体纵剖面牙体的组成：牙釉质、牙骨质、牙本质、牙体髓腔牙周组织：牙槽骨、牙周膜、牙龈 牙冠的五个面：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面、咬合面牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙的水平距离称为覆盖。 牙尖交错合时，上颌牙盖过下颌牙唇（颊）面的垂直距离称为覆合。尖牙窝（上颌窦开窗术及眶下间隙切开引流术的切口标志） 颧牙槽嵴和上颌结节（上牙槽后神经阻滞麻醉的标志） 上颌骨的解剖特点及其临床意义 骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，易发生横断性骨折；无强大肌肉附着，骨折后不易移位； 骨质疏松、血运丰富，不易发生骨髓炎。 下颌骨的解剖特点及其临床意义 解剖薄弱部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈。是骨折的好发部位。 颌面部肌肉位 置附 颌面部肌肉 位 置 附 着 神 经（N） 咀嚼肌 深、粗大 下颌骨和颧骨 三叉 N 下颌神经的前股纤维支配 表情肌 浅、细小 上颌骨 面 N 嚼咀肌 附着在下颌骨上，主管开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。 ① 闭口肌群（升颌肌）：附着在下颌支上包括咬肌、颞肌、翼内肌 ② 开口肌群（降颌肌）：附着在下颌体上包括二腹肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌 ③ 翼外肌动脉 颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌内动脉、颌外动脉和颞浅动脉等。各分支间和两侧动脉间彼此吻合成网状，外伤及手术可引起大量出血，压迫 止血时，须压迫供应动脉的近心端能暂时止血。 静脉 可分深浅两个静脉网，浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。颌面部静脉的特点是静脉瓣少或无瓣膜，当肌肉收缩或挤压时，血液易反流，尤其是鼻根部和口角连线三角区内的感染，若处理不当，可经面部静脉逆行扩散入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等并发症。 面神经舌主管前 2/3 味觉和表情肌运动三叉神经：支配颌面部感觉和咀嚼肌运动颞下颌关节的功能 颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能 ，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。 三大涎腺：腮腺、颌下腺、舌下腺 腮腺导管开口于正对上颌第二磨牙的颊侧粘膜上，其面部投影标志即耳垂到鼻翼和口角 中点连线的中 1/3 段上，面颊部手术时，注意不要损伤导管，以免导致涎瘘。颌下腺开口于舌系带两旁的舌下肉阜，常因被涎石堵塞而导致颌下腺炎症。 舌下腺开口于口底，与颌下腺导管相通。一般不易发生逆行性感染，但可引起腺导管阻塞，形成潴留性囊肿。 二、口腔科病人的护理概述 牙痛：最常见的症状和主诉 病因：牙齿本身、牙周组织、颌骨、神经系统、全身性疾病特点：自发性剧痛、自发性钝痛、激发痛、咬合痛 牙齿松动 ：正常松动度 1mm 内 病理情况：牙周病：牙齿松动乃至脱落的最主要原因外伤：前牙最易受累 正常张口度 3.7 厘米左右 牙髓活力测验：正常对 20～50℃温度刺激不产生反应心理社会因素 延迟就医心理；