我是如何处理肠内营养并发症.pptVIP

营养液持续输注还是间歇输注？ 第21页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 生理情况下，没有人是持续进食的，但因为泵入简单易用，持续输注EN已成为ICU的一个惯例。 持续性喂养可导致肠道、肝脏及胆囊功能减退，提高肌肉分解且不利于血糖控制。 第22页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 第23页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 第24页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 减少骨骼肌合成， 减少抑胃肽、高血糖素样肽、YY肽、胆囊收缩素分泌， 减少胰岛素释放， 胰岛素抵抗， 高血糖 肝脂肪变性 肝脏炎症反应 增大了非收缩胆囊 损害了脂肪吸收 小肠萎缩 小肠功能受损 减少肠系膜血流 第25页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 第26页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 两组患者7天时均达到目标热卡量，间断输注组更早达到目标； 两组间的腹泻、肺炎的发生率及预后均无明显差异 第27页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：血糖、水、电解质、微量元素 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 第28页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 不适当肠内营养是腹泻的常见原因 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 第29页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养相关因素 第30页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 应用含纤维配方(如:瑞代、能全力） 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方（如:瑞代） 5. 应用水解程度更高的配方（如:百普力） 6. 应用不含乳糖的配方（如:安素、瑞代） 7. 应用低脂配方（如:百普素、百普力） 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温 胃肠道并发症-腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 第31页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 低蛋白及低钠导致腹泻 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低 低白蛋白血症 营养不良患者经常发生肠道水肿 注意纠正低蛋白 Curr Opin Crit Care 2006, 17:149-154 第32页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 第33页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估 呕吐、反流 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 第34页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 1.胃滁留 2.快速灌注高渗配方 3.配方脂肪成分过高 4.不耐受乳糖 5.肠内配方的气味 1.尽量使用等渗配方 2.床头抬高 3.灌注速度由低到高 4.加用胃动力药 5.改变喂养途径 呕吐原因及处理 第35页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 误吸 第36页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 在不同状态下，误吸发生率不同 睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(ETB)约为50％ ，气管插管约为 50％ ～75％ 误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等 误吸 第37页，共48页，2022年，5月20日，17点26分，星期三 输注中床头始终需抬高30-45度 输入前及输入中注意调整营养管位置