脊柱结核诊断与治疗.pptxVIP

第1页/共85页临床病例1 男性，50岁，腰痛伴双下肢疼痛麻木3个月，伴有午后发热，一般为37.5～38.2摄氏度，夜间易出汗，无消瘦及夜间痛，无胸痛咳嗽，曾诊断为腰椎间盘突出症，经理疗、按摩等治疗无效。体格检查：腰部正中压痛，腰3叩痛，前屈后伸均受限，局部无红肿，未触及包块，双下肢膝关节以下感觉减退，伸膝肌力3 ～4级，反射无异常。 考虑可能的诊断是？第2页/共85页图1.患者腰椎X线第3页/共85页一、脊柱结核的流行病学特点 脊柱结核是一种继发性结核病，病原菌主要是牛型分枝杆菌。 多数经血液途径传播，少数为消化道结核。 脊柱结核发病率占骨与关节结核的首位，约为50％。 以往多见于儿童，近年来青壮年发病居多。第4页/共85页一、脊柱结核的流行病学特点 儿童脊柱结核流行特点儿童脊柱内的纤维环和终板软骨存有相对丰富的血管和淋巴管，和成人相比，结核分枝杆菌更容易在不同节段播散。儿童脊柱前方的椎前筋膜和骨膜与椎体连接相对松弛，如形成寒性脓肿更易在椎体前方的潜在腔隙内扩散，累及的节段数更多。儿童 处在生长发育期，脊柱受累多以前中柱为主，且椎体前后发育不均衡，和成人相比更容易发生后凸畸形。39%儿童脊柱结核发展为进展性后凸畸形，3%患儿的后凸畸形角度 60°。第5页/共85页一、脊柱结核的流行病学特点 好发部位 腰椎结核最为多见，其次是胸椎、颈椎。 绝大数发生于椎体，附件结核少见，仅有1％