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第1页/共68页复苏伦理学问题伦理学原则临终遗嘱和生存意愿病人自决权法令——1991决策代理人伦理委员会无效原则——生存期和生存质量不开始CPR标准病人有DNAR不可逆死亡体征：尸僵、断头或尸斑预测不能得到生理性益处第2页/共68页院内复苏的伦理学问题治疗分级积极的紧急复苏重症监护和长期声明支持一般治疗一般护理终末期治疗撤销生命支持医生和病人家属一致认为治疗目标不能实现脑死亡第3页/共68页所有决定的制定都开始于医生依据对病情的深入判断所提出的建议。病人和他们的代理人有权根据他们相关的利益、风险和经费负担情况，选择合适的意见。…病人也不能要求医生提供那些违背他们自身伦理原则的治疗。 … 对不可治愈疾病的晚期病人应当保证他们治疗的舒适性和尊严，逐渐增加麻醉剂和镇痛剂，甚至可以缩短患者的生命。第4页/共68页死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展第5页/共68页心跳骤停1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。1980年，美国心脏病协会：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil 内科学第十六版则规定： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。第6页/共68页心脏骤停刚刚的停搏未预料的停搏第7页/共68页心脏骤停后的机体变化血流停滞