脚手架表格施做工程整套验收表格.docxVIP

表1 排架搭设前作业部位平安许可检查表 施工单位 分部工程名称 施工部位 （高程桩号） 检查日期 检查项目 检 查 要 点 检查结果 备注 边坡清理 边坡清理干净，无危石及浮碴 □符合 □不符合 预留洞口、 孔口清理 预留洞口、孔口周边清理干净，无杂物 □符合 □不符合 平安防护措施 马道、开口线、竖井井口防护挡墙或栏杆设置到位且符合平安要求。 □符合 □不符合 工完场清 施工垃圾、杂物全部清除 □符合 □不符合 架子队申报 看法 专职平安员签字： 年 月 日 安环部平安许可检查看法 专职平安员签字：