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第1页/共51页骨关节炎? 60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO)? 国人65岁以上OA高达80%致残第2页/共51页骨关节炎的病理变化软骨变性 有凹陷、裂纹及小溃疡? 游离体? 关节间隙变窄? 骨赘形成，软骨下骨硬化? 关节附近的骨质中可有囊性变。? 滑膜增生、充血第3页/共51页膝骨性关节炎的治疗现状物理治疗药物治疗外科手术治疗第4页/共51页骨性关节炎的外科治疗关节镜微创治疗? 截骨矫形术? 人工关节置换单髁关节置换全膝关节置换第5页/共51页关节镜手术方式灌洗术清理术钻孔、打磨成形术第6页/共51页关节镜清理治疗清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子?解除影响关节活动的因素：磨削骨赘、切除或修整破裂的半月板，解除关节绞锁；?修正髌股关节轨迹?关节镜清理—改善关节内环境第7页/共51页关节镜局限性力线的矫正? 不能逆转其病理变化? 过度清理----肿胀、疼痛加重第8页/共51页关节镜诊断的局限性腔内手术—对关节的整体情况反映不全面，尤其是关节力线情况关节镜手术不能反映患肢肌力情况关节镜手术并不能取代术前详细的阅片及体格检查第9页/共51页关节镜-解决什么问题呢？别卡（绞锁）：游离体、滑膜、软骨块、半月板伸屈活动受限：髁间窝、髁间棘髌股关节重排列：外侧松解 髌骨成形钻孔-再软骨化：形成新生的代偿关节面。第10页/共51页一：别卡？? 游离体? 滑膜? 软骨块? 半月板第11页/共51页一：别卡产生的病理表现（1）滑膜炎、游离体、骨赘、半月板退变、软骨损伤第12页/共51页别卡镜下表现（2） 绒毛样 纺缍样 葡萄样第13页/共51页髌股关节软骨关节镜下软骨损伤的分度关节软骨损伤：髌股关节和负重区0 度：关节软骨正常Ⅰ度：软骨表面纤维化Ⅱ度：软骨纤维样改变Ⅲ度：软骨脱落，软骨下骨外露第14页/共51页别卡治疗-射频气化清理滑膜第15页/共51页别卡治疗-关节软骨碎屑第16页/共51页别卡的治疗-游离体取出游离体，解除关节内绞锁症状，预防关节软骨损伤第17页/共51页别卡的治疗-半月板损伤半月板横断 半月板边缘退变 半月板层裂第18页/共51页 50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂50%左右的中晚期膝OA合并半月板的退变或撕裂第19页/共51页软骨伴半月板退变与磨损股骨髁软骨损伤半月板磨损 前角磨损呈条束状纤维 半月板清理修整后第20页/共51页半月板损伤与关节软骨损伤相关联：半月板与软骨损伤的程度成正比半月板损伤与软骨缺损的部位相对应半月板损伤与软骨损伤互为因果第21页/共51页别卡的治疗-半月板从外向内缝合第22页/共51页伸屈活动受限：股骨髁间窝狭窄股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动第23页/共51页伸屈活动受限：胫骨骨赘第24页/共51页伸屈受限治疗-髁间窝成型第25页/共51页髌股关节重排列髌股支持带松解恢复髌骨运动轨迹，减轻髌股关节软骨磨损髌骨周围去神经，减轻疼痛第26页/共51页第27页/共51页影像学和关节镜下对比第28页/共51页钻孔-再软骨化第29页/共51页钻孔-再软骨化手术过程两年后复查情况第30页/共51页影响疗效的因素年龄病程病变程度合并半月板病变合并游离体力线运动量期望值第31页/共51页疗效随访膝关节功能评价：膝关节骨性关节炎评定标准（日本整形协会） 步行能力—30分 上下台阶能力—25分 膝关节活动能力—35分 关节肿胀—10分第32页/共51页第33页/共51页第34页/共51页第35页/共51页第36页/共51页关节镜治疗骨性关节炎疗效 清理+髌股关节成形术的优良率50%～76%功能改善率：60%症状改善率：40岁以下86%，4 0岁以上53%第37页/共51页关节镜手术的远期疗效（北医三院-张克）例数术前评分术后评分提高分平均症状改善率（%）镜下分度Ⅰ1049.089.040.078.7Ⅱ1755.689.734.171.8Ⅲ5550.086.036.072.7第38页/共51页关节镜手术治疗膝关节 骨性关节炎，术后5年， 平均症状改善率70-80% 第39页/共51页术后治疗消炎止痛药物氨基葡萄糖类药物阿片类药物术后运动康复第40页/共51页 后关节囊游离体取不取？ 如何做到有限化清理？要做哪些部位呢？第41页/共51页游离体能取出尽量取出半月板、关节软骨、限制活动的骨赘、病变滑膜—是手术的关键！第42页/共51页选择什么样的骨关节炎效果好？关节有别卡（绞锁）症状的第43页/共51页 合并游离体预示疗效较好合并游离体预示疗效较好第44页/共51页 合并游离体预示疗效