胫骨远端骨折治疗.pptxVIP

第1页/共85页胫骨pilon或plafond骨折第2页/共85页胫骨pilon骨折的定义1，胫骨远端干骺骨折，伴有踝关节面的粉碎性骨折与内踝，前踝以及后踝骨折(Rock wood 1966)2，胫骨远端踝关节面上干骺端骨折。(Barlett1998)第3页/共85页损伤机制1，高能量损伤：高处坠落，滑雪，车祸等。低能量损伤：平地绊脚2，暴力方向①轴向压缩②旋转剪切力③内翻剪切力④外翻剪切力第4页/共85页关节面粉碎成三大块①前外侧块②后外侧块③内侧块各有完整的韧带，分别为前胫腓韧带，后胫腓韧带和三角韧带。第5页/共85页内翻力量暴力：多见于年轻人，创伤较大，高能量损伤，骨折线在矢状面，而腓骨往往完整。第6页/共85页外翻力量暴力：多见于老年人，创伤小，低能量损伤。骨折线在冠状面。往往合并有腓骨骨折。第7页/共85页分类第8页/共85页Ruedi-Allgower分类Ⅰ型：无明显移位的“T”形劈裂骨折Ⅱ型：关节面劈裂，骨折线明显移位，中度粉碎性Ⅲ型：胫骨远端关节面及干骺端严重粉碎性压缩性骨折。第9页/共85页2,Ovadia 和Beals的改良 Ruedi-Allgower分 类Ⅰ型：无移位Ⅱ型：较小移位Ⅲ型：关节面骨折，伴有几个大骨折块Ⅳ型：关节面骨折，有多个骨折块，还有 干骺端骨缺损（压缩）Ⅴ型：关节面严重移位以及重度粉碎性骨折。第10页/共85页3，AO分类A,关节外骨折B,部分关节面骨折C,完全性关节面骨折第11页/共85页A1,关节外骨折，局限于干骺端螺旋形，横行A2,关节外骨折，干骺端有蝴蝶形（楔形） 骨块A3,关节外骨折，干骺端粉碎性骨折。第12页/共85页B1,部分性关节面骨折，单纯劈裂骨折B1,部分性关节面骨折，劈裂加压缩B1,部分性关节面骨折，粉碎加压缩第13页/共85页C1完全性关节面骨折，关节面仍保持完整。C2完全性关节面骨折，关节面完整干骺端 粉碎。C3完全性关节面骨折，关节面和干骺端都 粉碎。第14页/共85页第15页/共85页各种方法中以Ruedi-Allgower分类用得最多第16页/共85页胫骨pilon骨折，不单是胫骨问题，腓骨也可有问题。发生在胫骨的有两种情况：①爆破性骨折②压缩性骨折发生在腓骨有三种情况：①腓骨完整②腓骨骨折：单纯性③腓骨骨折：复杂性第17页/共85页按排列组合，可以发生许多情况完整腓骨： 胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折单纯性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折复杂性腓骨骨折：胫骨远端爆破骨折 胫骨远端压缩骨折第18页/共85页非手术治疗指征：骨折没有移位；关节面保 持正常；全身情况差，难 以耐受手术。手术治疗指征： 骨折移位；嵌插,缺损；关 节面不平整大于 2mm；伴 有神经血管损伤；出现旋 转畸形不能矫正。第19页/共85页经典的四步手术法第一步：重建腓骨腓骨钢板内固定，一旦腓骨重建完毕，胫骨骨折也会得以改善。高位腓骨骨折伴有骨间膜破裂的，可以以胫骨复位为手术 第一步。第20页/共85页第二步：重建关节面以距骨关节面作为模板整复关节面，以克氏针暂时固定，也可以用空心松质骨螺钉固定骨折块。第三步：植骨因复位操作造成的骨缺损空腔填充松质骨。第21页/共85页第四步：安放钢板 内侧面 前面第22页/共85页手术体位①仰卧位②伤肢略抬高，髋部垫薄垫以免下肢外旋③C-臂机放在对面④消毒范围从足趾尖至大腿上部⑤有植骨可能的供骨区一并消毒⑥消毒气囊止血带第23页/共85页切口选择1.前内侧切口①切口方向：从胫骨 嵴外侧方距踝关节 5 - 8 cm处开始， 直切口至舟状骨基 部。第24页/共85页②在胫前肌腱内侧切 开骨膜，保持腱鞘 完整。③少量剥离骨膜暴露 骨折块。④在腱鞘的后方向处 侧方剥离可以复位 前外侧骨折片。第25页/共85页⑤矢状面切开胫距关 节，切开处通常在 两个主要骨折块之 间。⑥有时为了暴露好些 需横行切开前关节 囊。切口尽可能短 些，以免剥夺了骨 折块来自胫前血管 分支的血供。第26页/共85页⑦用牵引器有助于显 露关节面。⑧必须注意：腓骨内 固定手术已有了一 个切口，两个切口 间距不小于7cm。第27页/共85页切口选择2.前外侧切口①远端起自第4跖骨基 部，近端止于胫骨 与腓骨之间。长度 不宜超过踝上7cm。第28页/共85页②腓浅神经就在皮 下，整个手术过 程中必须保护。第29页/共85页③前方骨-筋膜室在胫 骨远端，腓浅神经下 方切开，踝关节前方 支持带一并切开， 骨-筋膜室内容物全 部牵向内侧方，这样 可以显露前胫腓韧带。第30页/共85页④在切口远端，切开 伸肌短肌筋膜，牵向 内侧方，可以暴露距 骨颈，以备打钉装牵 引器。⑤在合适部位切开关 节囊，