齐鲁医学下咽癌教学查房.pptxVIP

下咽癌术后放射治疗与护理教学目标了解下咽癌的解剖位置 掌握下咽癌的临床表现熟悉下咽癌的分期了解下咽癌治疗原则掌握下咽癌术后放疗的护理概述下咽癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见的恶性肿瘤.其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区域淋巴结转移，10-20%出现远处转移解剖位置下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力解剖位置梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘下咽的解剖下咽的解剖下咽的解剖舌根会厌咽会厌皱襞杓会厌皱襞梨状窝杓状软骨喉镜下解剖 杓会厌 皱襞室带声带梨状窝新生物梨状窝 杓状软骨咽后壁病因下咽癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:吸烟空气污染饮酒发病因素癌前病变职业暴露病毒感染病因抽烟和饮酒是重要的发病原因，咀槟榔也是重要因素之一80%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关病理及生物学行为病理类型与生长方式： 与气道、消化道其他部位肿瘤一样，下咽癌中以上皮癌最多见，占95 % ，其余5 ％为腺癌。粘膜下播散较常见，尤其当肿瘤靠近食管颈段时。卫星肿瘤（也称“跳跃分布”）也较常见。75 ％的梨状窝肿瘤有颈淋巴结转移，环后区和咽后壁肿瘤颈部转移率分别为40 ％和60 ％。生物学行为： 梨状窝癌：具有早期黏膜下浸润性生长的特 点，实际病变范围超过肉眼所见 咽后壁区癌：通常分化最低。 环后区癌：分化程度较高。临床表现咽部异物感是下咽癌病人最常见的初发症状，病人常在进食后有食物残留感。咽部异物感 1．肿瘤引起下咽部分梗阻。 2．咽缩肌由于被肿瘤侵犯而可引起不规律的痉挛。 3．颈段食管受侵。吞咽痛、咽下困难 临床表现肿瘤侵犯喉部，累及声带，或侵犯声门旁间隙、喉返神经时均可出现声嘶，常伴有不同程度的呼吸困难。声嘶因喉上神经的内侧支(喉和下咽的感觉支)与迷走神经的耳支汇 合而共同通过迷走神经传入中枢的缘故。同侧耳痛临床表现 食物或液体在咽下的过程中，由于肿瘤阻塞下咽或梨状窝，食物不能顺利下行而容易进入喉内区域，从而导致呛咳或咳嗽。呛咳或咳嗽 约1/3的病人因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈或下颈部，多为单侧，少数为双侧。肿块质硬，无痛，且逐渐增大。颈部肿块UICC/AJCC2002年TNM临床分期原发灶（T）TX不能确定原发肿瘤大小T0无原发肿瘤Tis原位癌T1肿瘤局限于下咽一个分区内，最大径≤2厘米T2肿瘤超越一个分区或侵犯相邻区域，或最大径＞2厘米但≤4厘米T3肿瘤最大径＞4厘米T4a肿瘤侵犯周围组织（甲状软骨、环状软骨、舌骨、甲状腺、食管或颈部软组织间隙）T4b肿瘤侵犯周围组织（椎前筋膜、颈动脉鞘或纵隔组织）区域淋巴结（N）NX不能确定有无区域淋巴结转移N0无区域淋巴结转移N1同侧单个淋巴结转移，最大径≤3厘米N2a 同侧单个淋巴结转移，最大径＞3厘米，≤6厘米N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6厘米N2c 对侧或双侧淋巴结转移，最大径≤6厘米N3转移淋巴结最大径＞6厘米远处转移（M）MX不能确定有无远处转移M0无远处转移M1有远处转移诊 断（ENT）下咽癌早期诊断较困难，由于下咽的解剖部位隐蔽，早期癌的临床症状一般不典型。患者就诊时主诉吞咽困难、吞咽疼痛，声嘶等症状通常已属晚期。临床特点与喉咽检查：原发部位不同而症状表现各异。间接喉镜或电子喉镜检查可了解肿瘤的部位。颈淋巴结检查影像学检查病理活检：明确诊断影像学检查X线检查CT/MRI：CT/MRI由于具有较好的软组织分辨能力，有助于发现下咽癌原发灶及其侵犯的范围、颈淋巴结转移的部位。通过MRI的横断面、冠状面及矢状面扫面，可以更准确了解肿瘤侵犯下咽的邻近部位及颈淋巴结转移的情况，有助于临床TNM分期。生物治疗手术治疗放射治疗辅助化疗治疗方法治疗原则下咽癌的最佳治疗模式是指能够最大程度提高肿瘤局控率，并使功能损害降低到最小的治疗方案应尽量保留患者的呼吸、吞咽及发声功能绝大部分T1N0及部分T2N0的患者，根治性放疗和保守性手术的疗效类似如原发肿瘤较大并有颈部淋巴结转移时，应考虑手术联合